所谓舒适医疗的概念,就是把这些门诊,没有麻醉、没有镇静,引入到用一些麻醉药镇痛药镇静药,使病人在无痛安静舒适。这个环境下操作检查统称为舒适化医疗,也就是说我们是无痛诊疗,无痛化医院的一个范畴。随着科技进步和社会、经济发展,人民生活水平的提高,舒适化医疗的概念应运而生。舒适化医疗是一种先进的医疗理念和医疗发展模式。是通过追求医疗的舒适化、人性化,使患者在整个就医过程中达到心理和生理上愉悦感、无痛苦和无恐惧感。心理上的愉悦和无痛苦、无恐惧源于医护人员的良好态度和就医环境。而生理上的愉悦和无痛苦、无恐惧则完全依赖于麻醉专业所提供的无痛化服务。舒适化医疗正是伴随着理想的麻醉药物和先进的麻醉给药技术发展而来的。它可以应用于各种疼痛的治疗、门诊侵入性检查、日间手术以及住院手术。
一般在病人没有磁共振绝对禁忌症的情况下,除几下几种情况建议首选CT以外,其他情况一般都建议磁共振:1、急性期颅内出血或脑梗死,怀疑脑卒中的病人一般建议首先做CT平扫。2、脑外伤,脑外伤因为可能有骨折,有蛛网膜下腔少量出血,这种情况一般建议首选CT检查。除了上面这几种情况以外,磁共振又没有绝对禁忌症的情况下,一般都建议病人首选磁共振检查,因为磁共振软组织分辨率很高,对病变看得很清楚,而且磁共振没有辐射。
重症胰腺炎尤其是进展非常快的情况下,迅速出现胰腺外的重要脏器损害等表现,所以说重症急性胰腺炎的情况下,可能就需要收治到加强监护的病房,甚至像ICU重症监护病房,这样的特殊病房,需要全方位的密切的,生命体征的监测,和脏器循环支持的关注。比方说重症胰腺炎往往容易导致诱发休克、低血压,甚至呼吸衰竭,甚至肾功能衰竭,这时候可能除了常规的药物治疗以外,还需要其他机械辅助的手段,比如说呼吸机,比如说肾脏替代这些相关治疗,这些手段 ,这些治疗情况下,可能就需要到专门的学科病房,比方说重症监护室,在有这些相关设备的情况下来集中这些治疗。
ARDS病人往往到晚期或者重症的ARDS病人,往往很容易诱发或者导致肺间质纤维化。这个跟肺部损伤的轻重程度,跟呼吸机或者机械通气使用的长短时间,跟损伤的药物相关治疗都有相关性的影响。那么如何来预防,应该是早期的去发现,早期的去干预ARDS的表现,能够尽量阻断ARDS到严重的呼吸衰竭到肺纤维化的进展。第二在机械通气或者在其他药物治疗情况下,尽量避免医源性。比如说呼吸机使用后造成医源性肺部的损伤,还有其他尽量避免或者减轻(导致)肺纤维化的药物。比如说激素尽量避免长时间的大剂量的使用,这些治疗情况下能够有效的或者减少ARDS并发肺纤维化的发生率,但是可能还是无法完全避免。
急性呼吸窘迫综合征的病人,尤其是重症的病人往往无法自主进食,可能首先需要采取的饮食开放的渠道,开放的手段是我们需要经鼻或者鼻胃肠的营养支持治疗。就是我们说的成品式的饮食治疗情况,在病人治疗过程中需要注意几个问题。第一个尽量减少肺脏的负担,相对来说易吸收(的食品)不会加重胃肠道的负担;第二与我们常规饮食习惯相比,我们常规饮食是以碳水化合物为主,那么ARDS病人的饮食结构情况下可能应该减少碳水化合物,我们知道碳水化合物进去后分解到体内往往就分解成水和二氧化碳,会造成自身肺的负担加重这是第一个,第二如果自己能够进食的情况下ARDS病人除了刚才需要关注的情况以外,还需要可以便于吸收,便于吞咽。往往可能采取流质或者半流质(饮食)为主,而不是固体的饮食为主。这样会防止会减少病人误吸、呛咳,甚至窒息的发生。
肠炎也是红肿热痛,红是充血,肠系膜血管充血;肿就是因为充血了,然后滤出液增多,渗出液多了,肠壁要肿胀,然后就是血液多,局部的代谢更加活跃,所以会热;痛自然会感觉到痛,要是手发炎了,你一碰就痛,肠子因为在不断的蠕动,它也会痛。
这个也是目前家长术前谈话中最关注最关注的一个问题。尽管说麻醉药物对中枢神经、周围神经,它是一个可逆性的变化,但是现在也有动物实验研究发现,对年幼的成长期的动物,比如出生的小鼠大鼠,麻醉药对它的学习记忆有一定的影响,但是这一些都仅限于动物。也有很多研究,特别是双胞胎,一个孩子做过手术,另一个孩子没做过手术麻醉,那么它对两个孩子的学习行为记忆并没有明显影响。目前比较公认的观点是,三岁以下的孩子,我们做麻醉手术的时候有一定的顾虑;三岁以下,我们能够避免的就尽量避免,或者说三个小时以内,或者三岁的三次以内,这些都是安全的。当然这也是大致的讲法。比如说这个孩子应该手术,那我们就不能顾及。麻醉可能对智力方面、发育方面的一些影响,而干扰了孩子的手术。比如说矫形的手术,延误到后面手术效果就比较差。如果是一些可以等待的,那么我们建议尽可能推迟到三岁以后,这样呢更加安全。对于成年人这个方面顾虑就更少了。
术后病人自控镇痛,我们通过一个小的医疗器械,那么有一个按钮,有一个程序泵,程序医务人员做好的,每小时有个背景剂量,每小时走一毫升两毫升,然后这个不够,我会五到十分钟,或者十五分钟、半小时,我给设计一个剂量。病人感觉痛的时候,有一个按钮一按,然后预设的量就打入病人体内,过一段时间就产生了效果。这样病人就无需通过拉铃,叫护士叫医生,延误了他对疼痛发生到小处的反应时间。这个优势还是比较明显的,因为是病人自己控制的,所以叫病人自控。
X线检查的注意事项主要有以下几点: 1.临床医生要充分检查适应症情况。 2.检查的时候身上尽量少带金属,例如耳环、项链;因为这些会影响X线的穿透性。 3.在检查的时候尽量不要穿戴一些东西,例如文胸,减少一些伪影的干扰。 4.注意时间,准时检查,以免错过重复排队。
ARDS病人一定是需要气管护理的,无论是病人在氧疗,在无创通气,在高流量氧疗,还是机械通气情况下,都需要使用的气管护理,而且气管护理的病人更需要气道的清洁,痰液的引流,肺部感染的有效预防和控制,保持整体清洁,这都起到至关重要的作用。