胰腺炎目前发病的诱因里面,除了胆源性胰腺炎,现在高脂血症的发病率,越来越高了,这个和我们的饮食习惯,生活节奏,是密不可分,密切相关的,那么为什么高脂血症,会导致胰腺炎呢?因为我们抢救的很多高脂血症,导致胰腺炎的病人,他的血脂的程度会明显增高,十倍,甚至上百倍的血脂增高,抽出来病人的血,我们形容就跟牛奶一样,严重的高脂血症,会造成严重的体内微循环障碍,微循环障碍会造成胰腺的坏死,会导致重症胰腺炎,因为高脂血症的因素,导致了(重症胰腺炎)。
急性呼吸窘迫综合征就是我们说的ARDS早期的表现,就是严重的呼吸衰竭,严重的低氧血症,甚至会因为低氧血症导致危害生命的这些表现。这时候需要给予氧疗、无创、有创(通气),甚至需要人工肺来治疗ARDS。那么到后期因为持续的低氧也会造成严重的脏器功能损害,比如说肺外的脏器功能损害,低氧血症会导致昏迷,会休克;会肝肾功能损害等等因素的表现。那么到中后期,到晚期患者会存在严重的肺功能损害,甚至肺纤维化造成后期的病人的肺功能日常生活的能力和储备功能严重的下降,这是ARDS在早中晚期最严重的相对的并发症。
面对ARDS患者急救的关键问题,最重要的是保证氧供和通畅气道,这是我们临床需要早期更需要积极处理的问题。因为ARDS早期的表现,就是一个严重的呼吸窘迫和呼吸衰竭,此时我们如果能够早期发现,早期避免或者早期采取有效措施。比如说吸氧、无创通气,甚至有创通气能够进一步避免低氧血症和持续的ARDS加重造成严重的并发症,这是早期急救最主要的关键点。
发现血管狭窄以后肯定是去找心内科专业医生咨询。咨询看接下来能不能保守治疗要看狭窄的程度,狭窄不严重,保守治疗,用一些药物可能就可以了,如果严重程度比较明显,可能就需要做冠脉的血管造影,血管造影如果发现很明确的有适应症,可以放冠脉支架,就需要做冠脉支架植入,这样把血管给扩开或直接用球囊把血管扩张开,这也是一个选择。当然如果不适合做,病人症状又很重,做冠脉搭桥目前也是算比较成熟的技术。
医疗机构也要去满足广大病人,对美好生活的追求也好,或者是无痛安全舒适追求也好。所以说麻醉科,搭建一个无痛安全的平台。那么这个平台如果运转的顺畅,就是整个医院不会因为手术室资源的限制了病人等手术,或者是手术以后不良的反应。这种痛、并发症,这个也是很重要的。这是手术室外这一块。我们现在的量跟手术内持平,甚至超过了比如说我们每年三万多例,手术内外各半。我们把手术外的工作做好,也是造福于需要检查,或者是小的需要治疗的病人,也是得到无痛安全舒适的诊治。
急性呼吸窘迫综合征的急救,有效的标准是低氧血症的纠正和呼吸频率的减慢。我们提到了ARDS的主要表现是呼吸急促;呼吸窘迫和低氧血症。所以说无论采取任何方法在急救的情况下,我们要尽快的抑制过快的呼吸频率,第二要有效的纠正和改善呼吸衰竭,继而改善低氧血症,改善高碳酸血症;这是有效急救的重要指标和标准之一。
脓毒症出现消化道大出血,往往是因为应激性的因素或者因为肠道的功能不全,肠道黏膜的缺血缺氧造成弥漫性的,广泛性的静脉渗血为主的表现。它不像我们常见的消化道出血,比如说溃疡、肿瘤、肝硬化、门脉高压,出现的消化道出血,这是可以通过其他手段。比如说内镜、手术、治疗能够采取有效手段。那么脓毒症造成的消化道出血往往是因为全身性的因素导致的消化道表现,那么它的治疗主要分为几点;第一尽量控制全身症状、控制脓毒症、控制全身衰竭的表现。第二消化道症状表现情况下尽量保证肠道的供血、肠道的供氧,保证肠道屏障的完整性;保证肠道菌群的完整性,同时可以适当加用一些局部止血的药物。比如说生长抑素、凝血酶粉局部的灌注来治疗,那么根源的问题 (病情)的好转还是取决于全身,尤其是脓毒症能否控制这是关键的因素。
为了预防食管异物的发生,首先我们要养成一个良好的进食习惯。自己进食的时候提倡细嚼慢咽,吃饭进食时一定要,切忌高声谈论说笑,容易误食异物进入食管。在喂食婴儿的过程中仔细挑拣食物当中的异物、鱼刺、骨头。以免误食异物进入食管。
急性呼吸窘迫综合征,也就是ARDS,临床最大的两个问题。第一个就是呼吸窘迫、呼吸急促;第二个是严重的低氧血症,所以说非机械的治疗原则,最常见的是控制呼吸频率和改善低氧血症。我们氧疗可以通过不同的(方法),比如说鼻导管,比如说面罩吸氧,储氧面罩、无创通气,甚至高流量氧疗来早期缓解或者改善低氧血症,这是非机械治疗的有效手段,但是往往可能重度的ARDS可能就需要气管插管机械通气来进行治疗。