糖尿病肾病是由于糖尿病性微血管病变所引起,早期表现为尿中排出微量白蛋白,其次出现临床蛋白尿,最后发展成慢性肾功能不全,终末期肾病是老年糖尿病死亡的主要原因。 糖尿病肾病的临床表现很大,早期甚至毫无症状,晚期可出现终末期肾病的严重代谢紊乱和全身多系统受累,临床表现主要取决于患者所处的糖尿病分期与肾功能减退的情况。 目前糖尿病肾病分为五期,1期以肾小球高滤过和肾脏轻度增大为特征,表现为肾小球滤过率的升高,引起一系列的代谢功能障碍;2期患者休息时没有蛋白尿的排量增多,运动激发后可以出现尿蛋白排泄增高,在此期肾小球滤过率可能更高,甚至超过每分钟150毫升;3期表现为持续性的尿蛋白排出增高 称为早期的肾病,也是通常所指的早期糖尿病肾病,4期就进入了临床肾病阶段,此期GFR逐渐下降,组织病理学改变,逐步进展为肾小球硬化;5期也就是尿毒症期。
保持心理健康对于控制老年高血压具有非常重要的意义,所以一定要避免情绪波动和应激,要保持精神愉快、心理平衡、生活规律、治疗焦虑、抑郁等精神疾病。对于老年高血压有个重要病因就是焦虑产生的,好多患者检查不出来血压高的原因,就很可能是由于紧张 焦虑,抑郁导致的,对于这种老年性高血压往往采用心理疏导,同时更重要的是老年人自身要保持心理健康,就能明显的降低老年性高血压的发生。
左心衰主要是肺循环瘀血,心排血量减低;右心衰主要是体循环瘀血主要表现不同。 左心衰表现为劳力型呼吸困难最早出现,夜间性阵发性呼吸困难最典型,晚期可以出现端坐呼吸,严重者出现急性肺水肿;右心衰竭主要表现为体循环瘀血的症状,早期在身体的下垂部位和组织疏松的组织,出现指凹性水肿,咳嗽咳痰咳血方面; 左心衰竭的患者咳白色泡沫样痰和粉红色泡沫样痰,特别是在急性左心衰导致的肺泡和支气管瘀血时,咳出粉红色泡沫样痰最为典型;而右心衰竭咳嗽咳痰咳血不明显。
每个人的心血管疾病危险因素是不同的,血脂的控制指标标准值也是不一样的,不能一概而论,一定要请专业的心脏科医生来分析; 根据年龄 性别 是否患有高血压 糖尿病 冠心病;是否吸烟等各种因素来进行心血管疾病的危险分层,然后根据分层的结果来确定血脂治疗的目标值; 因此经常把高脂血症的人分为几种,一类是低危 中危的,高危的 极高危的,因为低密度脂蛋白胆固醇是影响动脉硬化最重要的危险因素; 到多少能够达标,这三种人也是不一样的,严格的来说对极高危的患者来说,低密度脂蛋白胆固醇达标的值一定要达到小于1.8mmol/L,而高危患者低密度脂蛋白胆固醇要低于2.6,低中危的患者可以略高一些,小于3.4mmol/L以下。
糖尿病是一组伴随终身的以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢性疾病,是危害老年人生命健康的常见病 ,它会影响到全身各个脏器,包括眼睛 、 肾脏 、 神经系统、心血管系统 、 皮肤、肌肉等,对于大多数糖尿病患者而言可以控制糖尿病病情,但目前尚不能治愈,因此必须控制饮食,采取选用健康的生活方式,也是恰当的治疗,开展糖尿病教育是患者获得糖尿病防治的基准,是取得患者治疗的积极配合,是其他的一些治疗的基础。
老年糖尿病并发视力下降需要注意 糖尿病视网膜病变的问题 糖尿病视网膜病变发病机制尚未明确,一般认为是高血糖改变了视网膜,周围细胞的生理作用,高血糖使视网膜细胞多元醇代谢障碍,糖代谢障碍可以引起毛细血管基底膜上,内皮细胞的增殖,视网膜缺血导致软性渗出和新生血管的形成。 治疗措施包括积极的控制血糖,定期进行眼底检查及时发现眼底病变,及早治疗获益最大。 老年前患糖尿病的患者较老年后患糖尿病的患者,视网膜病变更多见,眼底病变出血,黄斑变性是导致失明的主要原因; 激光光凝治疗是预防失明的有效措施,激光治疗可以使微血管瘤萎缩新形成的血管消退,减少出血和疤痕形成,可使患者在两年中严重视力受损减少5%以上; 年龄较大的糖尿病患者,每年至少要做一次眼睛的检查,另外改善微循环的药物,比如羟苯磺酸钙,胰激肽酶等抗炎治疗以及抗血管内皮细胞生成治疗是目前正在使用且有效改善预后的治疗方法。
1级慢性心衰心功能不全的患者 首先有患者患有心脏病,但是日常生活和活动量,不受限制,一般的体力活动不引起疲劳 心悸 气喘或者心绞痛,相当于就是心衰发展的A阶段,心衰前阶段。 药物治疗上就考虑原发病的治疗,比如说有冠心病,心绞痛就治疗,改善心肌缺血;高血压的病人积极控制高血压。 心肌损伤的疾病就是改善心肌的营养状态,建议此期的有慢性心功能不全的患者,要注意预防感染 适度活动 避免过度心肌 过度引起心脏做功的事件。
慢性心功能不全合并心律失常的治疗: 1、β受体阻滞剂,可显著降低心脏性猝死,这是一类A证据的,通过大型循证医学实验证实β受体阻滞剂,能显著降低慢性心功能不全的心脏性猝死事件; 2、胺碘酮的应用,在发生严重的症状性室速时,可以静脉给予胺碘酮治疗; 3、如果没有症状,非持续性室性心律失常,不建议常规使用,除β受体阻滞剂以外的,抗心律失常性药物; 4、一类抗心律失常药物应避免应用。
老年人糖尿病性视网膜病变是糖尿病病人最严重的微血管并发症之一,也是导致患者失眠的主要原因。 糖尿病性的老年人视网膜病变是由于糖尿病引起的,除全身症状以多饮、多食、多尿、 尿糖、血糖升高为特征外,还多有双眼的视网膜,出现鲜红色的毛细血管瘤,火焰状出血,后期可以有灰白色的渗出。鲜红色的新生血管形成,容易发生玻璃体红色积血,为主要特征的眼底病变,眼底检查对于诊断和估计预后有重要的临床意义。 年龄越大 病程越长,眼底病变的发生率越高,老年人的视网膜病变可以逐渐加重,而且容易反复发生出血导致视网膜增生性改变,甚至视网膜脱离或者说并发白内障。
老年高血压患者合并糖尿病一定要采取积极有效的治疗。一定要控制糖尿病,要控制血压的范围,首先,血糖这块要控制在空腹血糖小于6.1mmol/L,餐后血糖小于7.8mmol/L。对于血压来讲,血压理想目标应该小于130/90mmHg,但这个具体还是根据患者的具体情况,对于药物的选择,可以选用ACEI类药物,也可以选择ARB类药物,这样就可以有效的控制高血压和糖尿病。