老年糖尿病人是指年龄大于等于60岁的糖尿病患者,包括60岁以前诊断糖尿病的和60岁以后诊断糖尿病的。 目前WHO关于老年人的界定是大于65岁,国内外各个指南关于老年人2型糖尿病的诊断标准与其他年龄段的糖尿病患者相同,都采用的是WHO1999年拟定的2型糖尿病诊断标准,也就是三个标准: 1、空腹血糖大于等于7.0mmol/L; 2、典型的糖尿病症状,比方说多饮、多尿、多食,还有不明原因的体重下降,加上随机血糖大于等于11.1mmol/L; 3、葡萄糖负荷以后,两小时血糖大于11.1mmol/L,没有典型的糖尿病症状的患者,需要改日复查以后确认。
左心衰是指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭,临床上常见是以肺循环瘀血为特征的。 主要为表现为呼吸程度不同的呼吸困难,一劳力性呼吸困难、二端正呼吸、三夜间阵发性呼吸困难,最严重的阶段是急性肺水肿;四心源性哮喘的进一步进展,是左心衰竭呼吸困难最严重的形式,需要积极抢救;心排血量不足,器官组织灌注不足及代偿性心率增快,所致的乏力 倦怠 头晕 心慌等症状,随着外周循环血容量的减少,肾脏的血流量会明显减少,患者可出现少尿或者肾功能异常。
心脏同步化的治疗的一类的适应证,同时满足以下条件:一、缺血性或非缺血性心肌病;二 、充分的抗心力衰竭药物治疗后NYHA心功能分级仍在3级或者不必卧床的4级;三 、窦性心律;四、 左心室射血分数小于35%;五、 左心室舒张末期内径大于55毫米, QRs波群时限大于120毫秒,伴有心脏运动的不同步,有过急性心梗或者高危室性心律失常患者建议植入CRTD,这样有效的阻抗恶性心律失常,降低死亡率。
血脂异常是一个缓慢的过程,因此血脂的调节尤其是消除血脂的不良影响,也同样需要一个持久作用的过程,大家都知道高胆固醇血症是形成,动脉粥样硬化斑块的重要前提,而斑块又是导致心脑血管疾病的主要的基础,所以严格控制胆固醇,减少形成动脉斑块的原料对于防止心梗 脑梗至关重要,很多研究表明对于老年人来说,严格控制胆固醇可以显著的降低严重心脑血管并发症的风险,所以对于高胆固醇血症的患者来说,一定要在医生的指导下长期坚持治疗,持久的把胆固醇控制在较低的水平。
血脂异常的早期症状非常容易跟其他疾病相混淆,因此在日常生活中很难发现,基本上都是体检时发现的,但其实以下有六个征兆,可以预示着血脂异常: 1、头晕,头晕是高脂血症常见的早期表现,尤其是中老年人,往往早晨起床时感觉头脑不清楚,早餐后可以改善,夜间反而更清醒了; 2、身体某些部位,出现黄色的 橘黄色的一些结节 斑块; 3、腿经常抽筋并且感觉到肌肉的刺痛,或者小腿发凉 麻木,这是胆固醇积聚在腿部肌肉的表现,这一点尤其要跟缺钙症状相鉴别; 4、看东西模糊或者视力下降,这是血液变粘稠时流速减慢,使视神经 视网膜暂时缺血缺氧所致; 5、反复发作的饱食后短暂的腹痛也是一个征兆; 6、经常耳鸣与高脂血症也可能有关系,这是因为血脂高了较细窄的内耳血管更容易狭窄发生供血障碍。
糖尿病最主要的风险是其慢性并发症的危害,没有症状的老年糖尿病患者依然需要继续干预。 因为糖尿病显著增加,缺血性的心肌病、卒中 、慢性肝病、 肿瘤、 女性慢性泌尿生殖系统的疾病死亡的风险,国内报导在60-70岁的糖尿病患者死因于恶性肿瘤,排位最前。而80-90岁则心血管病 肺部感染升高升至最高,高血压、血脂紊乱是老年心脑血管死亡最主要的危害因素,中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素,血压 、血脂、血糖的全国性,评估研究报导约72%的糖尿病患者,会合并高血压和血脂紊乱这三者并存的,将使心脑血管死亡风险增加3倍,因此即使没有症状,糖尿病的老年患者,依然需要继续干预。
老年人的慢性心功能不全首选的治疗方式: 1、应用利尿剂,只要有液体潴留的征象,利尿剂需及早应用,是一个基础治疗,能快速的缓解症状,只需数小时或者数天,液体潴留就消除; 2、尽早加用ACEI或β受体阻滞剂,两个药均能降低心衰的病死率,明确的改善预后,应早期应用; 3、是ACEI和β受体阻滞剂合用,两者有协同作用,合用受益更大,强调尽早合用 先用的药必须达到目标量或最大耐受量; 4、加用地高辛和螺内酯。
老年高血压患者治疗的重要方面就是有效的监测动态血压,如果血压波动较大,需要一天数次的测量血压,必要时候行动态24小时血压监测,如果血压波动不大,主要保证血压在科学合理的范围,但这里要强调的一点,过度的依赖监测血压会使老年人产生焦虑情绪,而焦虑本身也会导致血压升高,所以对于老年高血压患者要有效的监测血压,但不应该过度的监测血压。
各类降糖药物都有各自的适应证,比如说常见的药物二甲双胍,是现有的国内外糖尿病指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制血糖的首选或者一线用药。是老年糖尿病的首选,可以长期应用,当然除了一些重度肾功能不全的或者缺氧性疾病的情况下,其他没有年龄的限制应用。 第二是α糖苷酶抑制剂,代表药物是阿卡波糖,伏格列波糖,主要是通过抑制肠道糖苷酶的活性,延缓糖类食物的吸收来降低餐后血糖,这个比较适合以糖类食物为主的中国老年糖尿病患者; 第三是格列酮类,如吡格列酮,可以增加胰岛素的敏感性,可以延缓糖尿病的进程和较长时间的稳定血糖临床疗效。
慢性心功能不全的患者有液体潴留的证据或者原先有过液体潴留者,均应使用利尿剂,这是一类A级证据。 利尿剂是唯一能够充分控制,心衰患者液体潴留的药物是最基本的治疗,是标准治疗中不可缺少的组成部分。 在心衰的B阶段,因无液体潴留可不应用利尿剂,其他的阶段中利尿剂应用,必须及早应用,因利尿剂缓解症状最迅速数小时或者数天之内,即可发生作用,而ACEI和β受体阻滞剂,则需要数周或数月。