慢性心衰的患者长期使用利尿剂,特别是服用剂量大和联合用药时,应严密观察利尿剂的不良反应。 首先是电解质紊乱,严重的低钠血症、低钾血症,当血钠大于125mmol/L时,要积极的口服补盐;如果血钠低于125mmol/L时,要积极的静脉补充;如果出现症状性低血压,如肾前性的血流灌注不足造成了肾功能不全时,应积极的补液,保证正常的肾功能。
慢性心功能不全的治疗原则: 1、应用利尿剂; 2、尽早加用ACEI及β受体阻滞剂; 3、加用地高辛或者螺内酯。 在心衰发病的四个阶段: 1、在A阶段积极控制危险因素,治疗高血压 、 糖尿病、 高血脂,可选择性应用ACEI和ARB; 2、B阶段若无禁忌,所有患者均应应用ACEI或ARB,选择性应用β受体阻滞剂; 3、C阶段所有患者,均使用ACEI 、 ARB和β受体阻滞剂这黄金搭档,限盐、应用利尿剂地高辛 如有房室传导阻滞或者QR波群增宽的患者可考虑同步化治疗,再血管化治疗,心脏瓣膜手术; 4、D阶段除了上述治疗外,还考虑正性肌力药物,血液透析,心脏辅助装置,心脏移植等。
心功能不全病人首先有心脏的基础疾病,比如说有冠心病、心绞痛,有心肌梗死的病史。 临床的表现早期有活动耐力的减低,病人乏力症状明显,出现呼吸困难、轻度肺瘀血的表现,最简单的可以用6分钟步行实验,就是检验心功能不全的程度。 重度心功能不全就是如果步行6分钟,步行距离小于150米,考虑有重度的心功能不全。 中重度的心功能不全如果步行6分钟,步行距离在150-450米之间,考虑有轻中度的心功能不全。 如果6分钟步行大于450米,就轻度的心功能不全。
老年糖尿病患者如果血糖控制不佳或者说出现应激情况时,可以出现乳酸性酸中毒: 1、需要陪护者及时发现并及早送医治疗,必要时可以给予吸氧; 2、治疗措施包括补液扩容,补液扩容可以改善组织灌注 纠正休克 利尿 排酸 可以用生理盐水,但是要避免使用含乳酸制剂; 3、补充5%的碳酸氢钠,适当的补碱,当PH值大于7.25时应该停止输碱,以免发生碱中毒; 4、胰岛素治疗,把胰岛素加入葡萄糖液静点以减少糖类的无氧酵解,有利于血乳酸的消除。
慢性心功能不全的患者,有明确的液体潴留的证据或者是原先有过体内液体潴留者均应使用利尿剂,这是慢性心功能不全的最基础的治疗。 利尿剂是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物,是治疗标准中必不可少的组成部分,和ACEI和β受体阻滞剂组成心衰治疗的黄金搭档。 在心衰的B阶段患者因无液体潴留,不需要应用利尿剂,利尿剂的应用原则必须及早应用因利尿剂能缓解症状,最迅速,数小时或数天内即可发生作用,而ACEI和β受体阻滞剂则需要数周和数月。
关于高血脂的诊断标准,目前认为血浆总胆固醇水平大于等于6.2mmol/L,可定为高胆固醇血症,血浆的甘油三酯水平大于等于2.3mmol/L,定位高甘油三酯血症,但是为了防治动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病,控制合适的血浆胆固醇水平应该根据患者,未来发生心脑血管疾病的风险来决定,发生的风险越高,合适的血浆胆固醇水平,应该越低,如果未来发生心脑血管疾病的,风险很高,应该更早的开始药物的治疗和采取更严格的治疗目标。
高血脂比较常见的早期症状是患者出现一些不明原因的头晕 尤其是在早晨起床时比较明显,晚上症状会减轻一些,尤其是中老年人来讲,这个症状更为明显,另外由于患者体内的胆固醇有可能在腿部肌肉组织中沉积 因此可能会导致高血脂患者出现腿抽筋的现象,高血脂患者还可以在手部 面部等一些部位出现黄色的或者红色的疹子 结节,患者出现视力下降的症状,看东西都感觉比较模糊,这是因为患者视网膜或者视神经中出现缺氧现象而导致的,以上这些都是高脂血症患者在发病初期可能出现的症状,常常被忽略,如果有类似以上的症状发生,要及时就医避免这些现象的发生。
老年人在测量血压时应做注意以下五点:第一、测血压前,患者应静坐五分钟,一般测量坐位血压,将血压袖与心脏保持同一水平,而与诊室血压测量相比,非诊室血压测量,特别是家庭自测血压,有助于提高血压评估的准确性。第二、首次就诊应测量双侧的上臂血压。第三、首次就诊或调整治疗方案后需测量卧立位的血压,观察有无体位性低血压。第四、家庭自测血压可测量二到三次取平均压。第五、在测量血压的过程中一定要注意脉率,如果脉率过快或过慢都会导致血压异常。
为了降低高血脂检查的误差: 1、检查前三天避免高脂饮食,检查前两周内保持一贯的饮食习惯,这个是很重要的,能够反应出真实的血脂情况进而才能判断,是否需要接受药物治疗或者正在接受的药物是否合适; 2、患有感冒或者其他急性疾病的患者痊愈以后才检查血脂,这样身体状态比较稳定,化验结果才可信; 3、抽血前三天不能大量的饮酒,饮酒可以明显的升高,血液中的甘油三酯的浓度,降低高密度脂蛋白胆固醇的浓度,会导致化验结果出现误差; 4、血脂体检前一天还不能剧烈的运动; 5、血脂检查前要空腹10-12个小时。
运动分为有氧运动,比如说步行、慢跑 、游泳、 骑自行车等,还有伸展运动 ,比如广场舞 、太极拳 、 气功,还有就力量型的锻炼,一般是指的采用中等强度以上的,由主要肌群参加的力量训练。 糖尿病患者的运动治疗,需要兼顾有助于血糖控制和保持良好的人体素质,两个方面,它的原则一般是让患者明白把握适度的原则,根据他的年龄 病情来确定运动的方式和时间,老年患者的运动管理需要个体化,正常体能者 老龄体弱者 肢体残障者 智能障碍者,分别选择能进行容易坚持的有氧运动和伸展运动方式,其中散步不会因为过度劳累,而造成血压上升,这种运动方式对于糖尿病患者,最有益,运动前注意需要进行,运动安全性的评估,一般每日三餐后的适量的室内运动,有利于患者餐后的高血糖,结合每周三到五次的体能和素质锻炼,增强体质并保持人体的灵活性,注意各个关节的适度运动,有助于防跌倒, 防骨折,对老年人来说非常有益。