1型糖尿病原名是胰岛素依赖性胰岛素,多发生在儿童和青少年,但也可发生于各个年龄阶段,老年1型 、2型糖尿病患者体内的胰岛素是绝对不足的,从而导致了代谢紊乱,葡萄糖进入细胞在细胞内减少,糖酵解减弱,葡萄糖在肝脏 肌肉 脂肪组织利用减少,肝糖输出增多,因而发生高血糖,在脂肪代谢方面,脂肪中动员加速分解,血浆中游离脂肪酸浓度增高显著,肝细胞摄取脂肪酸后,脂化代谢通路受阻,形成了乙酰乙酸,最后转化为丙酮和β羟丁酸,最终容易发生酮症酸中毒。 因此必须用胰岛素治疗,才能有效1型糖尿病患者的血糖水平,否则将危及生命。
慢性心功能不全的心电图表现主要是根据患者的原发病,不同的病因可以有不同的心电图的表现,如心肌梗死 心电图有静止的损伤电流 ,T波对称或倒置和一过性的病理性Q波传导障碍;心房肥厚,心电图上发现左室高电压,一般说来是左室肥厚的心电图特征之一,广泛的心肌损害,各种不同类型的心律失常,如房早、室性早搏、阵发性房扑 、阵发性房颤 、交接区早搏或者房室传导阻滞。
单纯性收缩期高血压的特点就是单纯性的收缩压升高,而舒张压不升高。如果收缩压大于140,而舒张压不高就可以诊断为单纯的收缩期高血压,对于老年人而言,因为年龄的增长导致血管的僵硬度增加,往往表现在收缩压单纯性的升高,舒张压轻度的升高或下降,这样造成脉压差的增大,单纯的收缩压升高对于心脑肾等血管的并发症导致的几率非常大,所以大家一定要提高重视,如果诊断了一定要采用科学、规范、有效的治疗。
老年慢性心功能不全的患者常合并有低钠血症,因为液体的潴留较多,还有利尿剂的应用,所以造成病人的低钠血症。还有老年人他的肾功能减退,钠盐的回吸收较少,也是造成低钠血症的重要原因。所以要在肾功能不全时,积极监测 电解质情况,如果血钠低于125mmol/L是静脉补钠的指征,如果血钠高于125mmol/L,可给予口服补钠盐,并且限制液体的入量,防止水钠潴留,液体的摄入量应限制在1500-2000以内。
老年糖尿病患者并发酮症酸中毒需要严格控制糖尿病,及时防止感染等诱因。 对于轻度的酮症而无明显酸中毒的,仅需要补液或胰岛素治疗即可,有明显的临床酮症酸中毒表现者,无论有无昏迷均应防止诱因 及时采取,如下的措施,一是补液,如果没有心脏功能不全,应在两小时内输入液体1-2升,以后根据血压、心率 、尿量以及末梢循环的情况,必要时可以根据中心静脉压等,决定输液量和速度约4-6小时输入1L左右,第一日补液量总量大约在4-8升,以改善周围循环和肾脏功能,当血糖降至13.9mmol/L左右时,可以酌情输入5%的葡萄糖溶液; 老年人和合并心脏病者补液过多或过速可以导致心力衰竭,这在抢救室需要注意的。 第二胰岛素治疗,采用速效胰岛素一般应用静滴小剂量胰岛素,如剂量每小时在0.1单位公斤体重,首次静脉注射10-20单位,使在血浆中迅速达到高峰,继之以小剂量静脉减低,使血糖平稳下降,每小时约下降4-6.1mmol/L,如果两小时后血糖无明显下降,剂量可加倍,病情稳定, 尿酮体消失,血糖低于13.9mmol/L时,血压正常时,可以改为皮下注射胰岛素。
糖尿病的典型表现是多饮、多食、多尿、体重减轻,尤其是不明原因的体重减轻。 但是老年人中这些症状相对来说不常见,而有一些老年人可出现非典型的症状,比如说跌倒 尿失禁 疲乏甚至意识不清等; 另外老年糖尿病患者慢性并发症比较常见,比如脑梗死等脑血管疾病,视力丧失、 白内障,认知障碍、 焦虑、抑郁、慢性疼痛 、尿便失禁 、身体的衰竭状况、足部皮肤大疱等。 老年综合症也是造成老年患者多重用药,骨质疏松、跌倒骨折等危害,严重影响老年人生活质量的情况发生; 老年人糖尿病的特点还有漏诊率高,我国老年糖尿病多以餐后血糖升高为主,尤其是新诊断的患者即使是联合空腹血糖和糖化血红蛋白做筛查时,仍有1/3的餐后高血糖患者漏诊。
老年高血压患者辅助检查包括血液生化检查、心电图、尿液分析等。尿液分析主要看尿蛋白、尿糖和尿残渣的镜检,同时要做心电图,其他的项目包括24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖监测,当空腹血糖大于6.1mmol/L时,一定要进行餐后血糖的监测,还可以做同型半胱氨酸、尿清蛋白的定量,同时还要做尿蛋白定量,蛋白阳性者要做眼底、胸部X线片、脉搏波的速度和踝弘指数等。
老年高血压患者不能自己调整药量。因为有句老话叫医者不自医,即便您可能是医生,那么对于自己疾病的治疗,也不要盲目的进行治疗,因为当事者迷、旁观者清,建议老年高血压患者,一旦确诊了,应选择合适的医疗机构,选择信得过的大夫,采取一种序惯性的治疗。这种治疗可以使血压控制在合理的范围,可以降低高血压的并发症,所以说老年高血压患者是绝对不建议自己调整药物。
尿糖是指尿中的糖类主要是指尿中的葡萄糖 正常人尿糖很少一般是测出来的是阴性,只有血糖超过10.0mmol/L时,糖才会较多从尿中排出,形成尿糖,但是尿糖增高并不一定都是糖尿病,有多种疾病都可以引起尿糖增高,要与糖尿病加以区别,比如肾性尿糖,肾性尿糖是因为肾小管,重吸收能力下降,多见于慢性肾炎 肾病综合征,家族性糖尿等,肾性尿糖的特点是有尿糖,而血糖正常,也没有脂肪代谢的异常。 这里还有肾糖阈的概念,肾糖阈是指血糖,血浆葡萄糖浓度超过10.0mmol/L时,肾近端小管对葡萄糖的重吸收达到极限,尿中开始出现葡萄糖,但是部分患者甚至血糖超过16.8mmol/L时,都可以没有尿糖,这就是肾糖阈升高的结果,相反老年人一部分也可以因为肾糖阈降低,血糖正常,这时也可以出现糖尿 ,这仅仅是尿糖高而非是糖尿病。
ICD是埋藏式心脏除颤复律器,慢性心功能不全的病人需要心脏的同步治疗,叫CRT。所以CRT广泛应用于慢性心功能不全的治疗过程中,ICD主要应用于心衰时合并室颤或者室性心动过速的二级预防,能提高生存率。 我国现在普遍应用的就是心脏的同步治疗,加一个除颤复律器,叫CRTD,CRTD的适应证首先是一个缺血性或非缺血性心肌病,治疗后分级仍在3级或者不必卧床的4级,并且是窦性心律,左室射血分数小于35%,左心室舒张末期内径大于55毫米,Rs波群大于20毫秒伴有心脏运动的不同步。