老年性高血压的治疗原则就是降压。一定要把血压的数值降低到相对正常的水平,主要目的是保护心、脑、肾等重要脏器,对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的患者,建议采取个体化、分级达标的治疗策略,如果是单纯的高血压可把控制在140/90mmHg的治疗范围,对于合并心脑血管疾病或肾脏疾病的患者,我们会根据他不同合并的疾病以及合并疾病的不同的时期,采取不同的治疗策略。
高血脂患者在服药的时候应该注意服降脂药物的时候,必须坚持适当的体育运动,控制饮食 养成良好的生活习惯,初步服药的1-3个月内,要复查血脂,肝肾功能 肌酸激酶,长期服药的患者也应该定期检查,以便于有利于了解降脂药的疗效,有助于医生及时的调整,降脂药物的种类和剂量,具体的用药服药的时间,需要遵医嘱 比如他汀药物,可以多在晚上服用,因为这样降脂疗效会更好,但其中的辛伐他汀,洛伐他汀脂溶性强的药物,可以放在早晨,注意药物的不良反应,患者在选择联合用药时,要特别注意药物之间的相互作用。
大多数的高脂血症的患者在三个月左右的时间,就可以将血脂降到正常,对于高血脂的患者没有并发症的,轻型的患者依靠生活干预,就可以有很好的控制血脂正常以后,就可以在医生的指导下停止停服药物,定期复查,只要没有明显的副作用的情况下的绝大多数人,需要长期吃降脂药物,不能擅自停药,因为停药后胆固醇水平,会重新的升高,心脏 脑血管的粥样硬化斑块会继续加重,而患动脉粥样硬化冠心病,脑梗死等心脑血管疾病的高危患者,可能需要长期服用降脂药物来控制疾病的进展。
老年糖尿病患者个体差异较大,在选择降糖药物时需要注意疗效和安全性的平衡,而用药期间最常见的副作用就是低血糖的发生。 老年人低血糖症状都不典型,较常见的是非特异性的神经精神症状,尤其是眩晕 定向障碍,认知功能障碍,跌倒或者突发的行为改变,对于这些存在认知功能障碍的老年人,不能及时的识别低血糖,有时会带来严重的后果,其危害远高于轻中度的高血糖。 在老年人中出现跌倒,突发行为异常,应该想到低血糖的可能,对于胰岛素促泌剂或者说胰岛素治疗的老年患者以及他们的家属,需要在第一时间内告知低血糖的防治措施,有严重低血糖发生经历的老年患者,如果不能彻底阻断其发生的原因,血糖的控制目标需要大幅度的放松,以不发生低血糖又无严重高血糖为目标。
老年糖尿病治疗期间需要重视基础治疗,包括糖尿病的教育,患者的自我管理,和血糖监测 饮食治疗 运动治疗和降糖药物的治疗,其中前四项是糖尿病的基础治疗,降糖药物是重要的支持治疗。 重视老年患者的教育和管理是提高糖尿病治疗水平的重要举措,作为病人积极配合医生的治疗,严格控制血糖稳定; 平时注意饮食控制,清淡饮食 定时定量进餐,避免暴饮暴食,可以少食多餐 全面均衡营养,少吃含糖量高的食物,避免食用油炸腌制的高热量、 高脂、高盐的食物,需要增加优质蛋白的摄入,比如奶类、鸡蛋 、 豆类,增加膳食纤维丰富的食物,比如荞麦、面、燕麦 、 玉米等; 注意饮食卫生,少吃冷 、 硬、 辛辣的食物,限烟限酒; 医生方面需要注意综合评估血糖的情况,包括患者的血糖水平,实际血糖波动情况以及血糖变化的特点,空腹血糖 、餐后血糖升高为主,短期还是长期的高血糖影响血糖控制的因素和低血糖发生的风险等。
老年性高血压症状控制不好会产生心脑血管病、肾衰以及主动脉和外周动脉疾病等危害。如果血压控制不良会导致缺血性心脏病、心功能不全、缺血性脑血管病,同时还会导致慢性肾脏病,长时间会形成肾衰,还会导致主动脉和外周动脉疾病等靶器官的损害,长期的这些靶器官的损害会越来越严重,与中青年患者相比,老年人血压控制不良发生上述的靶器官损害的危险性会显著升高,所以一定控制血压。
老年性高血压是需要长期服药的。一般来讲确诊高血压后,应长期用药,但如果用药期间出现血压严重的波动,要根据血压的情况适当的调整用药的剂量,但是,大家要注意:对于擅自的停药或者在没有医生建议、检查的基础上换用其他药,比如:偏方、中药,这样可能会引起心、脑、肾等重要靶器官的损害,会产生严重的不良临床事件。
心衰的患者往往合并基础的心脏疾病 基础疾病如高血压 、 糖尿病、 高血脂等。超重是疾病的独立的危险因素,肥胖尤其是腹型肥胖是心衰重要的危险因素,肥胖的患者全身的耗氧量增加,心脏做功增多,加重心肌的负担,加剧心肌损伤。肥胖的患者膈肌抬高,影响肺部通气、肺活量减低,使患者缺氧加重,肥胖的患者往往合并呼吸窘迫综合征,另外在心衰的治疗过程中,每日的体重的变化的监测,是应用利尿剂的效果和调整利尿剂剂量的重要的一个指标。
老年高血压的发病特点包括以下5点。第一、收缩压增高为主,因为老年人收缩压升高,舒张压在60岁往往呈降低趋势,与舒张压相比,收缩压与心脑肾等重要靶器官的损害更为密切。第二、脉压增高,脉压是反应血管动脉弹性的重要指标。第三、波动性较大,随着年龄增长,老年高血压患者容易受情绪、季节和体位的变化而出现波动。第四、容易产生体位性低血压。第五、容易出现餐后低血压,血压昼夜节律异常等。
老年性高血压患者保持什么样的体位是没有特殊要求的,对于没有症状的老年高血压患者,无需保持特定的体位,要随遇而安。如果老年高血压患者产生一些病变,那就有特殊的要求了,所以要因病而异、因人而异。比如:对于高血压伴有体位性低血压者,在改变体位时,尤其是从坐位、蹲位改为立位时,动作一定要缓慢,要给予机体一定的缓冲时间,这样才能有效避免体位性低血压的发生,所以对于老年性高血压如何保持合适的体位,可以说没有具体的答案,但是一定要因病而异、因人而异。