结合这个病的本身就是说,我们都是针对性的,比如说它预计可能出现什么问题,术中我们发现是什么问题,比如说这种手术我们做的时候,当然有不同的做法了,比如说我们常规的一种做法是要把面神经,因为面神经挡在这个肿瘤表面,我们需要把面神经移开。患者术后就会出现一定程度的面瘫,但是一般不会太严重,我们术后就要观察这个面瘫到底什么程度,我们怎么积极治疗让它尽快恢复正常。另外这个肿瘤它已经进到颅内了,切除肿瘤以后就引起脑积液漏,我们就要加压包扎避免出现脑积液漏。另外我们把我们的耳朵要封死,也是避免脑积液漏咽鼓管堵死,过去肯定不注意这些事,它就可以从耳朵漏出来从鼻子漏出来,只要漏出来这个后果都会很严重。我们提前就会采取预防措施,把这些想到然后提前给它制止了。
比如中耳癌过去也设计过,比如说各种各样的切除、颞骨外侧切除、颞骨次全切除、颞骨全切除、扩大切除等。但是我们想在这儿澄清一下,过去曾经实行过的一个术式,现在在个别的医院还在采用,我个人认为是不合适的叫袖套切除。过去对中耳癌早期是有这种说法叫袖套切除,认为它既把肿瘤切除了然后我们的听力也保留了,我们的面神经也保留了,觉得这是个挺皆大欢喜的,你看这是有点两全其美的意思。但是非常遗憾的是事实不是这样,后来通过随访、追踪等发现做袖套切除的很多患者都复发了,换句话说这种治疗方案风险是很大的。
中耳癌晚期还有哪些典型表现,当然了还有晚的,比如说他引起面瘫了、引起眩晕了、引起头疼了那就更晚了。所以说不要等到,出现这些严重的信号再来就诊。我们提倡的观念就是应该引起重视,应该及早治疗,我们早在炎症阶段就给它阻断了。
颈静脉球瘤和动脉挨着,就和颈椎动脉相毗邻,静脉系统长了肿瘤,也可以累及动脉,所以这个地方长了肿瘤治疗起来就非常麻烦。这个病虽然它的发病率不是很高,但是它的危害比较大,治疗很困难,有必要普及这方面知识,如果有这方面的异常症状的时候,要及早检查和治疗。
这种情况往往要做手术,我们可能要准备自体血的回输、备血等等。术前我们会做栓塞等等处理,术中我们会做好这些预防措施。尽管如此还是会引起大出血,就是它的出血要比其他的手术出血要多,这是一个无可回避的事实。那么我们只希望出得尽可能的少一些,这是它一个大的问题。
因为根据现在国外大宗病例报道,有一部分听力患者可能不长了,这种情况也不是非做手术不可,但是建议要密切随访,有些患者因为失访,结果几年以后,肿瘤已经长得非常大了,这样手术的风险也会大了,手术的效果也会变差了。不管工作忙不忙,患者一定要做到定期随访。
这个术式很多完全是根据病变的范围来定的,因为肿瘤性质已经确定了既然肿瘤我们就按照,我们俗话说的除恶务尽就肯定要保证,不管设计什么手术方式必须保证给它彻底切除。这个切除也有个过程就是大家对它的认识,因为你切除肿瘤就会必然带来损伤,就像我说只要做手术都有损伤,这时候其实我们一个权衡利弊的事,就是我为了达到切除肿瘤的目的,我要付出多大的损伤代价我值不值得,肯定是这样一个选择。因为你必须在中间找平衡,没有一个万全之策,我又不造成损伤我又把肿瘤切了天下没有这样的事。这种所谓的各种术式的选择,也是说在保证全切肿瘤的前提下,我其他正常组织尽可能地保留,你可以理解尽可能多保留功能,所以这个是在这两个原则下面来设计不同的手术方案。
还要做一个非常特殊的检查,叫数字减影简称叫DSA。这个减影专查血管的病变,通过这个我们就知道这个区域肿瘤是不是个血供非常丰富的。它的血供来源从哪儿来的,它是否累及了周围的血管了,甚至包括你的大脑的侧支循环怎么样等等,我们都要详细了解,肿瘤本身造成什么危害,预计能采取什么对应措施。所以DSA这个检查就是专门针对颈静脉球瘤必须做CT 核磁还不够,它是来源于血管的我们还要做这样一个特殊的血管检查。
骨膜有条内线鼓室里面有些异常阴影,这时候我们要和分泌性状鉴别。因为分泌性状也是个非常常见的病,比如说感冒了没有积极治疗,我们耳朵和鼻子之间有个相通的咽鼓管就阻塞了,咽鼓管阻塞以后鼓室里面就成了负压,有积液渗出这时候在鼓室里面就会看到液平这种情况,比颈静脉球瘤常见多了。可以追问你的病史,可以给你做咽鼓管功能检查。通过这些检查当然包括听力学的检查,甚至影像学的检查比如做个CT一看就明确了你的骨结构都是正常的,只是咽鼓管的功能有影响了诊断就是分泌状炎。也会给你相应的治疗,但是就给排除了颈静脉球瘤,这样诸如此类的和颈静脉球瘤,出现症状相似的这些我们要一一排除才能提高我们的诊断,才能给出正确的治疗方案。