任何手术都有风险,是一种创伤,要麻醉等等,颅底手术风险比较大,在于它要开颅,要进到颅内,颅内环境是封闭的,而且是要绝对无菌的,这里面的重要结构,不管脑组织、神经血管都是不能轻易损伤的,所以要做重要区域的手术,风险就会比一般的高很多。
所以根据我们的临床经验,我们认为首选是治疗的尽可能的力争肿瘤全切然后再补充放疗,这就达到了综合治疗的目的而不主张,至少我个人不主张就是说既然手术风险很大,那你就去放射治疗。因为这样我们觉得那种情况尤其在肿瘤范围比较大,这种情况我个人推测放射治疗应该是控制不了这个肿瘤的。所以比较小的肿瘤或者范围比较局限的时候,或者是我们做了,尽可能的切除之后再进行补充放疗,我觉得这两种情况下可能能更大限度地发挥放疗的作用,而手术我认为是中耳癌治疗的首选。
笼统地说风险大家都觉得说得挺吓人的,具体说风险大,第一大出血因为这个本来肿瘤就是比较大的肿瘤。做手术时候就会因为它肿瘤这么大自然就有供血。那么就牵涉到切肿瘤时候会引起出血,但是这个肿瘤出血风险大在它本身就来自于血管。所以我们要提前把这个血管还要处理掉。切除肿瘤我可能就要把乙状窦把颈椎静脉都要断掉,这种情况在处理这个血管的过程中就增加了出血的风险。血管本来要是完整的,我们把它保护好、回避开那当然出血的风险就大大降低了。但是这个你必须直面,必须直接进到这个血管里去才可能把这个肿瘤给它摘了,那么你说一点不出血是不太可能的。
颅底肿瘤总的指征是可做可不做的手术,主张先不做;而需要非做不可的,不做造成的并发症会很严重,这种情况,尽管手术也有一定风险,认为手术利大于弊的这种情况,才考虑选择手术治疗,这是一个总的原则,并不是说只要长了就做,不管它大小,是不合适的。
因为这是个难题,所以有时候可能不论从医生的角度,还是患者的角度都很难下这个决心,有些可能就觉得干脆因小保大避免影响孩子,我这个面瘫就拖下来了,因为我们碰到过这样的患者这个拖,它有潜在的风险是什么就是有可能你就错过了最佳治疗时机了,有的人等着孩子大了才来看或者是比如说孩子三个月以后,出生三个月以后这时候她就觉得我再治疗顾虑会小一些了,可这时候我们治疗方案仍然可以给她提供,不管什么方法这时候用药物应该往往是无效的,因为我们药物治疗肯定是越早越好的,比如该做手术我们依然可以做,但是就像前面我们介绍的这牵涉一个手术时机的事,就手术肯定可以做没问题,但是做了效果有可能不那么理想,得有这个思想准备,如果碰到这种极端的情况孕妇出现面瘫,的确是个很纠结的事情治还是不治,治疗到什么程度确实是应该很慎重的考虑。
如果听神经瘤再长大,它通过内通道直接长到脑子里去了,压着脑子了,那出现的问题就更多了,如头疼、平衡障碍等等,这些都属于神经外科、神经内科了解的更多了,是神经科的专业范畴,另外,听神经瘤可以引起耳聋、听神经瘤可以引起耳鸣。
颅底肿瘤里面很多是良性的,这一点还算不幸中万幸,但是即使良性肿瘤,也可以造成各种各样的危害,因为肿瘤慢慢增大就破坏了周围的脑组织、神经、血管等等,引起相应的症状。如果是早期发现的小的良性肿瘤,也不是今天发现明天就手术,这牵扯到肿瘤的治疗策略。
立体定向放射治疗颈静脉球瘤效果好,当然对立体定向放射治疗这个领域我们研究不多。但是对它的治疗对颈静脉球瘤应该效果不理想,因为它是一个供血非常丰富的肿瘤。所以这种射线照射应该按照我们目前了解的信息应该效果不理想,所以我们一般不主张去接受这种伽玛刀,或者这种治疗我们还是建议短期随访尽早地手术。
开颅以后必然会有脑积液的流失等,所以术后首先就要注意有没有颅内出血,术后要预防出血,脑组织、脑积液都要观察,不光观察常规的生命体征,而且要观察颅内对光反射,有没有神智,是否及时恢复正常等等,这些都是早期需要重点观察的。