这个我们在临床碰到非常多的,他会说,我是心理疾病吗,当然是心理治疗对不对,这个在我们心理精神疾病里面,他的大脑损害以及非常严重了,这个通过我们的心理治疗,是很难去干预过来的,比如说我们的痴呆,这时候心理治疗,只是做康复的时候会用,他大脑萎缩,神经元的蜕变,这个需要药物治疗,还有我们讲精神分裂症,他的大脑却是某些区域,他的神经是有变化的,这种严重程度,我们的心理治疗是不足以干预的,在那些物质基础越严重的疾病中,我们一定要通过药物治疗的,就是有适应症的,我们的药物治疗有药物治疗的适应症,我们心理治疗有心理治疗的适应症,当然如果你是一个轻度的,我们可以做心理治疗,重度的我们医生推荐你吃药,你一定要接受药物治疗。
胸痛 心痛,还有一些去神经内科看,头痛、头晕,这些到各个科去看,但是各个科的医生检查都正常的,就会说你没病啊,对于我们医院的其它科来说,对心理知识也有普及,所以他们知道这类疾病,是心理疾病引起的,刚才讲的很多躯体不适,很多都是焦虑、抑郁,表现在我们身体上面不舒服,所以说心理疾病不止说是心理疾病,有时候表现在身体上不舒服,你如果说东痛西痛,各种检查 医生说没问题,这个时候你要高度怀疑,你身体的不舒服,是不是心理疾病引起的。
精神分裂症的发作,是物质基础比较明显的一个疾病,这种疾病是需要药物治疗的,而且一定是以药物治疗为主,需要规范治疗,他有急性期治疗巩固期治疗,有维持期治疗,在急性期治疗的时候,我们会根据他情况把药调整到位,急性期过了还要巩固,巩固期也要和原来的剂量一样,这个时候不要急着减药,最后到维持期可以适当的减药,有的疾病非常复杂,有些精神分裂症特别难治,这时候对医生来说也是比较头痛,我们会挑选各种药,甚至我们会增加电休克这种治疗。
精神分裂症主要是以药物治疗为主,当然心理治疗什么时候介入最好,它的介入是到康复期,就是急性治疗以后的介入,这时候介入心理治疗,最主要的目的,是恢复他的社会功能,康复,包括他的社会功能的康复,当然我们很多时候,我们有研究,就是精神分裂症的家庭的模式,是有一定问题的,我们可以把精神分裂症做一个家庭治疗,就是有时候精神分裂症家庭,是一个高情感表达家庭,这时候心理教育很重要,我们可能会教育精神分裂症家属,怎么去应对患者日常的表现,这也是心理治疗的一个部分。
因为心理疾病虽然说,每个疾病都有不一样的疗程,先说个总体吧,大部分心理疾病属于慢性疾病,慢性疾病的管理 治疗时间都比较长,因为大部分心理疾病不但是慢性的,而且是容易复发的,我们为什么很多病人,药吃好了还要让他们服药一段时间,后面维持治疗的原因,就是防止他复发,在我们临床上经常碰到的是,很多疾病就是因为,没有坚持足够的时间长,而导致复发,大概数字是什么,比如说精神分裂症,我们建议他吃药五年以上,首次的,当然还要考虑他的复发,如果他有两到三次复发,我们建议他终身吃药了,抑郁症的疗程比精神分裂症要短点,比如我们首次的是一年半,第二次两到三年,三次以上抑郁症治疗要终身服药,抑郁症很多人没法去接受这个事情,但是你坚持服药的收益,绝对是比你停药以后复发,带来的风险要小,,在我们临床上考虑的因素非常多,所以你们要听医生的建议,大概服多长时间,老百姓心里有数,不是说我病好了就停药了。
网络成瘾是全世界精神科,都在关注的事情,国际的诊断标准,已经正式把网络成瘾,纳入精神疾病了,他有诊断标准的,专家也考虑到了,要防止诊断的泛化,太滥了,不是孩子上网 打游戏,都是一个成瘾行为,它的诊断标准有几点,第一他把大部分时间,都花在打游戏上面,还因为上网导致他行为,一些言语和一些社会功能的下降,还有个标准就是十二个月,要超过十二个月,当然有些严重的话,可以低于十二个月,网络过度使用,导致成瘾的这个程度,它和我们精神疾病里面,其它的成瘾非常类似,比如酒精成瘾、毒品成瘾,也非常类似,就是因为过度使用网络,而导致他各种各样的问题,这是它的核心症状。
我们讲的精神疾病,是很多种类的疾病,在这么多种里面,有些是可以完全康复的,有些疾病是不能康复的,比如他大脑损害比较严重的,他就不能康复的,在这里面每类疾病中,也有一部分人,同样身为精神分裂症,那为什么有的人康复了,有的人不康复呢,这个又考虑到很多因素,比如说这个人的年龄,治疗的及不及时,有没有其它的心理因素在里面,这个也会影响他的康复,后面讲到一个问题,怎么让他做到康复,第一个规范治疗肯定是要的,就是不管你是哪种疾病,增加他康复的概率,肯定是规范 系统的治疗,这是一个因素,规范系统的治疗以后,就是我们急性期治疗以后,再怎么做更容易康复呢,那就是我们叫康复治疗,康复治疗这几年我们慢慢提倡,你在医院住院治疗或者门诊治疗,你并没有结束,你回去到社会上还是要连续治疗,真正的康复是什么,康复就是我恢复了原来的社会功能,我来上班了,我能学习了,我在家里关系也好了,这个才是真正的康复,这一块的康复也是需要专业的帮助的,并不是说你吃药情绪好了,是不是就康复了,没有,还有些东西在你疾病的时候,你丧失的一些功能,后面还是要训练的,这时候需要我们心理康复师去介入。
在这个关键的时期当中,其实很多人的价值观、世界观都是在这里面形成。所以说父母和老师,他的引导是非常重要。如果引导不好,可能影响一生,可能会造成成年人的情绪障碍,或者成年人的行为障碍。成年人会经常看到这个人非常的偏执,别人一句话他会暴跳如雷,其实或许就在青春期,它就会演变而来。还有我们有时候,看到一个人情,绪非常的孤僻冷漠,对父母没有关心,对周围人也没有关心,朋友非常少,其实或许,也是从那个时候演变而来的。总的来说,那个时期他得不到关爱,他得不到情绪的发泄。他会以另外一种极端的方式,去满足他的这些东西,种种问题都是从那边开始。
其实刚才我们分析了抑郁症导致的原因还有儿童的这种成长过程。其实大致也就说明了哪些孩子容易得抑郁症,比如说家庭离异、性格负面因素比较多还有早期受到过虐待、性暴力还有比如说缺乏爱还有比如说人际关系比较敏感对内投射的小孩子要注意一下,还有我们也发现忧郁症这个疾病它也有家谱性,比如说奶奶、外婆有抑郁症妈妈有抑郁症,这个小孩子他就得抑郁症的可能性就比较大了,这是也有研究。抑郁症的孩子同卵双生、异卵双生,同卵双生可能抑郁的风险会更高一些,其实回过头来讲也就是遗传生物学和非生物学的社会方面的种种因素都会引起。方方面面都是要考虑到,我们刚才所说了抑郁症的治疗其实现在手段也是非常多,药物加上心理治疗,如果再加上家庭治疗,所以说如果都是做到位的话回归学校是完全没有问题。我们做到几个原则沟通的过程当中给他一个更大的尊重。