我们2016年第一个上市的二价疫苗,大陆上市它是针对68型,那么它的主要预防可以预防70的宫颈癌,亚型就是68,去年上市的是抹撒动的四价疫苗,这叫加大修,这个加大修疫苗它是除了60、68以外,还有一个是61型,多了两种亚型直接多了预防90%尖锐湿疣,再加上70%的宫颈癌相关的,这个尖锐湿疣的范围就不止是宫颈和外阴了,包括肛门、肛周的,今年上半年上市的就是公司的九价疫苗,那么这个九价疫苗范围就更大了,它除了有前面所说的6、11、16、18又多了五种高危性,那么这5种高危性分别是31、33、45、52、58这几种,多了五种的高危性直接就把另外的20%的宫颈癌也包含进去了,所以他现在认为可以预防90%的宫颈癌、90%的尖锐湿疣、95%的肛门癌这些,所以这三种主要区别在于预防的亚型不同,所以相对应的疾病谱也有所不同,疾病的范围也有所不同。
HPV病毒绝大部分还是能够彻底的清除的,第一个层次我们就通过我们自身免疫,本身大部分的HPV的感染者如果你免疫功能比较好,是很有希望能够达到自动清除的一个作用,你可能从感染到清除中间都没有任何的临床表现,或者你不查你根本不知道你感染过,或者查出来有 过个三个月、半年查就已经没有或者过个一年。当然有相当一部分的确是产生了临床的表现,包括尖锐湿疣的发生,包括宫颈的病变,特别是比较严重的61型和68型,包括45、56的这几种亚型,如果这几种亚型感染,通过我们医生的帮助如果采取合适的医疗手段也是可以达到有效的治疗目的,可以清除。当然的确有一部分存在,特别是高危亚型的HPV可能会一直携带,可能治疗了半年、一年或者两三年还是一直在,这种我们医学上也叫作持续性的HPV感染状态,那这种感染状态可能跟我们的医院里面有个转导的概念在一起,就是说HPV这个病毒的基因片断直接跟我们人体的一个细胞的基因片断整合到一起的,那么这样就导致它的病部不能转移了,这个也相对是可以引起他的一个宫颈癌病变病变的一个基础原因。
HPV疫苗的注射,其实跟其他的疫苗,包括乙肝疫苗都差不多了。真正能够预定打疫苗的地方主要是集中在疾控中心和社区卫生服务中心,因为这个是跟我们医疗行业服务的一个分布工作分配有关系,所以大家可以就近到当地的疾控中心或者社区的一个卫生服务中心咨询。据我所知,二价疫苗供应还是比较足够的,因为大家可能倾向于一步到位打四价或九价,这两种亚型的,紧缺程度会比较明显,特别是九价,很多情况下需要预约等待的。
其实这个HPV也是这几年的一个热点,特别是从2016年开始有个宫颈癌疫苗,然后社会大众开始讨论这个,之前有很多媒体朋友来采访关于这个HPV,其实在国外这股热潮已经过去了,他们从2008年诺贝尔奖开始,因为2008年诺贝尔奖就是发现了HPV跟宫颈癌相关的一个研究发现拿了这个奖,从2006年开始就已经上市了第一个宫颈癌疫苗,所以他们已经过去了多年,我们从前年开始HPV它是一种专门感染人类的一种病毒,所以它叫人乳头瘤病毒,其实还有犬和猪牛的乳头瘤病毒,所以它一个人种特异性在那里,物种特异。这个病毒的大小是一个55纳米的一个大小,可能大家没概念,纳米到底有多大呢,我们现在每个人都有智能手机,智能手机里面有芯片,目前最新的科技这个芯片的大小晶体管是7纳米,我再换个比方,比方说我们血液里面的红细胞,红细胞是7个微米左右大小,7个微米,一微米等于一千纳米,也就是说这样对比这个病毒其实非常非常小的,它专门感染我们人类的基底细胞,这个细胞位于我们表皮和真皮的一个交界处,除了产生一系列的感染以后的一种病理变化。
接种了HPV疫苗以后,可能会出现一些局部的疼痛感,这种疼痛感是跟局部注射的吸收有关的反应,如果出现这种情况,大家可以用一个比较热的毛巾捂一下注射的部位,一般过个1-2天就可以缓解了。注射了以后,在短期内不要有剧烈的体育活动,有一部分人会出现一个全身乏力或者低热的反应,那么这种情况需要在家里安静的休息1-2天,度过这个阶段就可以了,绝大部分都是通过在家里自己调节就可以完成的,极少需要到医院进行干预。如果你注射疫苗出现了皮疹或者一些很严重的不舒服的情况,那这种情况下要到医院来就诊,要医生来判断,这个皮疹是不是由疫苗引起的一个过敏反应。如果是过敏反应,除了对你进行一个必要的诊治处理以外,还有很重要的一点,就是很有可能你后面的疫苗就不能再继续注射了。因为我们过敏有一个特点就是,第一次过敏相对程度会轻一点,等你第二次再接触这个致敏物,过敏很有可能比第一次重的多了。
接种了HPV疫苗,结果发现怀孕了,我临床已经碰到过两例了,这两例其实都是在打的过程中发现的。什么意思呢,就是她打了两次以后,后来第三次还没打,或者是三次刚打完没多久意外发现怀孕了,那么虽然我们本身并不推荐这些备孕期,怀孕期或者哺乳期的妇女去打HPV疫苗,但是从目前发生的情况来讲,这种情况并不少见,各个国家搜集的多个病例还没有发现直接的证据说,打这个疫苗直接造成了胎儿的一个发育或者后期一个不良反应的情况。所以我个人觉得如果打了疫苗之后,短期内发现怀孕可以咨询一下相关妇科或者产科专业医生的意见,做一些详细的检查,明确胎儿的状态,一般情况下不会出现胎儿本身不好的或者一些不良的病变,所以大家也不需要过度的惊恐,因为世界这么多个例,还没有发现过发生胎儿的畸形或者死胎。
HPV感染的途径里面除了性接触传播,还有间接接触传播。相对来讲,间接接触感染的概率主要是来自于日常生活中私人用品的接触,真正发生些临床后果的小孩子还是不少见的。因为小孩子他很多护理的工作都需要大人的协助,大人如果这个时候手部的卫生不注意,个人的卫生不注意的时候,可能就在这种接触过程中传染给小孩了。所以我们临床也经常会碰到一些婴幼儿或者儿童时期的小孩得了尖锐湿疣。所以一定要跟大家讲的就是,如果你得了尖锐湿疣,个人生活用品一定要分开,注意手部的清洁。一般日常生活接触,一起吃饭这种接触是不会传染,大家大可不必担心。
我们常见的高位亚型,比方说有16、18、45、56、31、33,包括还有68等等,这些高位亚型除了有可能长疣体外,可能还是一个长期感染引起的病变。它这个病变大家最最熟悉的就是宫颈癌,宫颈癌每年发生大概我们国内有10万人左右,每年死于这个病的有3万,随着性生活的提前感染数和宫颈癌发生率在前几年一直在上升的,我相信这个宫颈癌疫苗的应用在若干年以后这个趋势开始会改变的,我们再说到低危性疫苗亚型最常见的就是61型,其实还有11、12、13、14,包括[00:02:26]这几种低危性的亚型主要是跟我们的良性的增殖性疾病有关系 最常见的就是尖锐湿疣了,当然我们皮肤科还有一些少见的奇病,这些我们平时老百姓相对不太碰到,但尖锐湿疣是我们大家熟悉的一个经典的性传播疾病。这里有个危险的“危”到底怎么概念,其实就是一个肿瘤化倾向的一个概念,就是说你感染这个病毒亚型有多大的风险会导致肿瘤的改变或癌的发生,那么高危的顾名思义它就是会危险数会比较高,概率会比较高,低危的相对来讲就风险会小一些,但是有一点必须要指出的是高危的不代表一定会转化成癌症,低危的也不代表一定不会转化成癌症,这两种都可以发生。比方说61的尖锐湿疣,我在门诊碰到好多例最后形成了皮肤鳞癌,所以一样会发生癌症的,所以这从广义上来讲从概率学来讲分为高危和低危。
HPV感染到最后的宫颈癌时间其实从粗略的统计要10到15年时间。HPV病毒感染了宫颈黏膜以后,先从基地细胞感染,变成角质形成细胞,周期反复的过程中,免疫系统可能把病毒识别出来,然后清除出去。持续性的HPV病毒感染是宫颈癌的一个高危因素,因为每个人个体差异不一样,个人生理基础也是不一样的,也有些人可以持续感染二三十年,一直都是感染,都是可能的。
我们HPV疫苗我前面已经说了它是个预防性疫苗,它不是治疗的,我也提到了你已经感染了这个HPV病毒再打这个疫苗并不能够起到你期望的一个治疗效果。这个疫苗我们医学上讲究一个经济性,包括现在的二价、四价、九价,你如果得了其中里面亚型的一个病毒感染过了、HPV感染过了你如果再去打,你相应的感染的亚型的一个效果肯定是要下降的,那么你如果比方说九价一年 ,你61型已经感染过了,那你其他的亚型还是有一定的治疗效果,但是无论如何这个治疗效果要比那些从来没有感染过的HPV感染过的一些病人这个效果肯定要好的,这是一点;第二点,如果你已经感染的,我们医生个人是建议包括我个人还有一部分医学专家也都建议你可以考虑先治疗,或者等它自己转阴再去打,这样效果相对会更好一些。但这个时候我前面已经提到了一经济性,经济性的概念就说你同样花了像九价疫苗要4000块钱左右,这是一个蛮昂贵疫苗的费用,这么多的钱投下去了你愿不愿意接受比人家获得的回报要少,这个是个很重要的,你比方说你感染过了或者你已经感染很多种亚型,现在打的九价也只能够对里面的两种或三种亚型可能起到一个保护作用,那这个时候你花了4000块钱,你得到的效益可能只有一千块钱或者两千块钱,那你觉得我愿意为这点效果,已经打折扣的效果同样花这么多钱那OK,那就没问题。所以我们开句玩笑就是有钱任性,所以这个纯粹取决于你自己对经济的承受能力和对一个疫苗真正达到你所知的一个期望值而定的。