小孩的HPV的感染又分为两种直接接触的感染,第一种就是分娩过程中的感染,分娩过程中感染是通过吞咽受污染的羊水或者阴道的分泌物感染到咽喉部,这种会引起喉咙头状瘤,喉咙头状瘤的症状其实一开始是看不到的。很多小孩来就诊就是发现声音嘶哑了,或者呼吸道有受阻了,开始觉得呼吸困难,气粗了,甚至有部分已经发生呼吸很困难,有危险情况下来就诊的,这种情况对病人和患儿家庭来说都是很严重的,因为这个病它有一个特点就是非常容易复发。那么另外一方面就是已经分娩出来的一些小孩,年龄比较大的,在分娩以后感染的,这种往往就是发生的一个儿童的尖锐湿疣。
防晒主要是几个方面:一个是规避性防晒,规避性防晒主要是避免紫外线的直接照射,一般我们可以在阴凉的地方,树荫和房屋的一些阴影区域活动这是一个规避性的防晒,规避紫外线;第二个是遮挡性的防晒,遮挡主要是通过我们遮阳伞,然后遮阳帽这些包括一些其他的一些遮阳棚这种主动的一些,就是遮阳的一些防晒;那么另外一个我们比较常用的就是使用一些防晒的产品,就是防晒霜,那么这个中间是有一些无机的防晒,氧化硅、二氧化硅、氧化锌这些防晒霜,另外还有一种是有机的防晒霜,有机产品防晒霜,他是通过一些产品改变紫外线的一些波长 达到一个防晒的作用;另外还有一些是抗氧化的作用,它是通过这些产品加入到防晒霜内部里面,提高皮肤对紫外线的一些敏感,降低它的敏感性达到一个间接的防晒作用,那么一般我们选择主要是一个防晒指数的选择,我们一般是在户外活动一般的日光下面,我们可以选择防晒指数SPF15的左右的一个指数,那么UA指数在30以内的,如果说在强光、海滩这种地方进行暴露性的活动的话,我们可以选择SPF甚至达到30到50之间的一个产品进行防晒,具体使用,我们一般来说在暴露在光线下这个活动之前15到20分钟之间之前开始涂抹,一般来说一个硬币大小的防晒乳,涂抹整张脸的面积按照这个面积涂抹,间隔两小时再涂抹一次,那么在清洁的情况下我们要把面部暴露部位的防晒霜,通过用洗面奶彻底的进行清洗,同时清洗以后要给予补水的乳剂进行护肤,恢复它的屏障。
HPV疫苗国内因为刚刚上市两年,从2016年二价疫苗我们叫希瑞是,然后到2017年、2018年分别上市的一个四价和九价的疫苗。这个四价疫苗和九价疫苗都是莫塔轮公司出来的,叫假的修,那么这几种目前为止国内它针对不同的人群的,但其实这个人群包括在国外十多年来都在发生改变的。那么从医来讲绝大部分欧美合起来的指南都推荐是年纪比较小的,未有性接触史,未感染史效果会更好,所以他们推荐9岁-26岁之间是最佳收益人群。当然实际上那有些人年纪已经超过这个年龄段,那么在最新的一些指南里面其实超过26岁到45岁的也都是可以推荐来注射HPV疫苗,而且值得关注的是我们目前国内还是主张于用于女性同志,其实在国外很早就对男性的一些注射疫苗也推荐了,那么包括从年龄小的男孩,包括到20多岁到30多岁的男性也用于推荐这个HPV疫苗,当然男性这个疫苗主要是四价和九价。这跟女性略有不同,因为二价是68,主要预防宫颈癌对于男性来讲是很重要的一个预防方向,还包括有男同性恋,有肛门的癌,所以61型的低危性必须包含在里面,所以必须有61型的四价或者九价。
对于感染的人群来讲,这个跟我们前面所说的传染途径结合起来,第一点肯定就是性活跃人群,特别是有多个性伴侣的人群或者有不同性接触的人群,这个是一个高危人群,这些人往往感染的概率会很高,我们甚至会发现往往不止感染的一种亚型,我们多的病人有些很年轻的人来检查,一查不光是低危也同时有高危或者高危有好多种,我这里有些病人甚至差不多接近十种左右的病毒亚型的感染,那么这种感染 有些很年轻的过来检查,一检查已经发现了已经有宫颈的病变了,那么宫颈甚至有一级甚至二级、三级我们都碰到过,甚至已经有些是宫颈癌已经发生才发现了这个病毒的感染;其次就是在日常工作中或者生活中会接触的人,像我们的医护人员或者是家里人有尖锐湿疣患者的;其次就是小孩,小孩的话主要是父母和接触的人群里面,孕妇如果有尖锐湿疣也有可能一定的概率在产道的时候把这个HPV感染给小朋友,那么小朋友感染会产生一个疾病,很麻烦的疾病叫喉咙头状瘤,这个是专门长在咽喉部位的一个HPV感染导致的疾病。
HPV感染并不是每个病人都需要治疗的,它不同的亚型对患者的一个愈后,患者所产生的一个医疗后果都是不一样的,同样的亚型又对不同的病人也可以产生不同的一个临床表现和后果。同样是61型,我们经常碰到两个人都感染了61型,一个人一点症状都没有,一个人长满了疣体,所以这个就涉及到我们治疗选择的问题了,这点每个人要具体切合到病人,如果你已经是一个比较严重的61型亚型或者是68型的,或者已经有疣体了或者宫颈有病变的,那肯定要咨询专业的医生要不要治疗,通过什么方式治疗,如果是一些不是很重要,危险程度不是很高的一些亚型,那可以做日常的观察,或者你当时已经没有任何的临床表现那么咨询医生的意见以后可以作为一个日常观察、定期复查,因为很多亚型我们通过我们人的自身的免疫功能能够彻底的把它清除出去,现在感染可能过个3个月、6个月你再去查已经被清除,但这个期间希望你能够适当的锻炼,饮食做到清淡,早休息不要熬夜,让免疫功能保证比较好,这样的话也会更好。
这个是应该这么来理解,我们平时在临床上,经常碰到一些女孩子来看病,经过治疗,他自己去喜欢去挤抠,这个习惯其实是不好的,为什么呢,首先一个我们知道,我们痤疮从上的发病机理上讲,是毛囊口的角化过度堵塞,使得我们的一些皮质,就不能排出我们的皮肤表面,储积在里面,引起毛囊皮脂腺周围的炎症的改变,一旦是毛囊口堵塞,你强行去挤抠,反而会造成炎症的扩散,不利于疾病的好转,同时容易形成一个凹疤,从我们医生的角度来讲,不主张自行去扣挤,我们医院里面经过我们适当的一些处理,比如说我们用了果酸以后,让它角化堵塞的毛囊口软化了,整个已经松弛开了,我们用特殊的一些针,把它挑出堵塞的栓子以后,内在的一些储积的一些皮质,能够顺畅的出来,对整个病的治疗是有明显的好处,同时也不会造成进一步的损害,和炎症的扩散,所以从我们医生的建议来讲,不主张自行去抠挤,可以通过适当的一些处理以后,用专业的一些器械,来进行痤疮的一些挑除和挤压。
痤疮是一个毛囊皮脂腺的,一个慢性的感染性的一个疾病,根据他的皮疹类型,严重程度和分布情况,我们可以给予,综合性的系统性的个性化的治疗,具体的我们有局部的治疗,和系统的治疗,和其他的一些辅助的治疗,局部的治疗,有药物治疗,化学治疗和物理性的治疗,药物治疗我们知道,主要是一些外用药为主的,一些维A酸制剂,具有抗炎抑制系,走上丙酸杆菌作用的一些,克林霉素凝胶,阿达帕林凝胶,硫磺软膏这一类,那物理治疗主要是激光,包括二氧化的激光,LED的红蓝光,点阵激光,还有光动力治疗应用比较广泛,化学治疗的话,现在用的最多的是果酸治疗,临床疗效也非常的确切系统治疗,我们有口服维甲酸类的药,口服抗菌药物,以及抗雄激素的内分泌治疗,主要给予一些避孕药,还有糖皮质激素的口服,这后面两类,主要是针对高雄激素水平的女性患者,稍大剂量的糖皮质激素,主要用于爆发性的和聚合性的痤疮的的临床治疗其他的一些治疗,包括一些痤疮的专业护理,比如溶解角质酸以后的一些痤疮,角质酸的一个挤压,去除这些治疗,对后期的药物治疗是很有帮助的。
那么一个疫苗我想我们每个人都有体会的,包括自己,包括自己家的小孩一打疫苗,印象最多,你是年纪大了以后打还是小时候打对不对,我们很多小毛毛头一开始就要打各种疫苗了,疫苗我们现在上市是HPV疫苗,其实都是一个我们叫预防性疫苗,那么对于治疗性疫苗很可惜治疗性疫苗到目前还在临床阶段,还没有完全上市,那么预防预防只能起到预防作用 。所以如果你已经感染了HPV你要靠这个疫苗来治疗,那是得不到任何相应期待的效果的,那么所以越早接种相对效果越好,所以我们国外它推荐9岁的时候,到13岁来注射这个疫苗会达到最佳的临床预防效果,当然了你如果年纪相对大点,你没有性生活效果也还可以,总的来讲就是没有性生活的要比有性生活的效果好,那么有了性生活没有感染的要比有感染的要效果好,那么都有感染的那肯定年纪轻的又要比年纪大的效果好,就是有些人就会问我,你年纪很大了你要不要去打,像我之前有些人他是他之前去香港打的,旅游部门组织的或者一些导游拿过去的,六七十岁的一个人也拉去打,这个我就觉得临床上意义不大了。
我们在临床工作当中,有病人也会来问我们,痤疮、粉刺、青春痘是不是一个病,也可以说是一个病,但是它也有侧重,粉刺它只是一个通俗的,老百姓的一个俗称,对痤疮疾病的俗称,它也是一个皮疹的表现,它是一个毛囊皮脂腺,开口的角化,同时一个被皮脂上皮细胞,和灰尘的角质酸和阻塞的一个黑头,所以叫粉刺,青春痘,也是老百姓给予痤疮一个比较,根据它的发病年龄的人群,分布情况好发于年轻人,所以给他一个,非常好听的名字叫青春痘,它的学名其实应该叫痤疮,它们三者之间,其实应该讲的是同一个病,只是说一个是俗称,一个是学名,具体的痤疮它有哪些表现,它的特征性的表现就是粉刺,有闭合性的粉刺,有开口型的粉刺,好发于年轻人,也就是说青春痘的来源这个名称,除了粉刺以外,它同时可以有炎症性的丘疹,还可以有脓疱,还可以有结节,还可以有囊肿,所以说它的学名是一个比较规范的标准的一个称呼。
临床上偶尔也会碰到,一些宝宝来看病,第一月龄的宝宝脸上,一些小脓头的表现,这个往往是,宝宝受到母体的激素水平的影响,面部有一些类似于,成人痘痘的一些的表现,主要表现为一些小的丘疹,一些浅表的丘脓疱疹,皮疹可以多也可以少,因人而异,有些宝宝的母亲就非常的焦急,自行网购,或者是用家里的药直接的涂抹。另外一个也会自行的,去抠挤那些小脓疱,这些都不可取,从它的一个病因来看,一般来说,他都能够自行随着阅历的增加慢慢会好转,如果症状明显我们建议可以用适当的,一些温水的清洗,去除皮肤表面的一些油脂,也不要用特别明显的一些洗面奶,第二个可以外用一些炉甘石洗剂,比较温和的,可以控制炎症,达到一个消炎的作,切记不能直接用手,去挤压那些小脓疱以免造成一些感染的扩散。