如果你自己已经被诊断HPV感染了,那么特别是一些低危性的感染,或者是一些比较严重的高危性感染,我觉得第一点就是不要过度惊恐,我其实碰到很多病人不是说他不注意,而是说他太注意了,他会惊恐到不敢跟家人一起吃饭,不敢跟他们睡一张床甚至连打招呼、握个手都不敢,这是太过于夸大了,我们一般会告诉病人,第一点要注意休息,不要劳累,这个免疫力有个保障;另外一点就是如果需要治疗的,那么就记着配合医生专业意见来治疗;第三点就是日常生活中,个人生活用品,比方说毛巾、私人的用品要分开,便前便后一定要做到洗手,适当提醒家人或者密切接触的人注意个人的卫生,一般来讲没有很大的概率会传染给家人。
HPV感染的概率其实是有一个很高的风险在里面的,我们统计上差不多接近20%的女性会有感染各种,或者是某一种的高危或者低危的HPV,这种情况下能不能怀孕也是大家关心的一个热点。因为你一旦感染了,而且它感染的一个高发人群刚好又是适龄婚育的一个年龄,这个时候要综合判断,一般的感染没有特殊临床病变其实是不影响受孕或怀孕过程中的。虽然目前有很多科学的研究发现,在通过母体的血液系统,包括胎儿脐带的血液系统,有一些个别HPV病毒的微粒也可以到达胎儿。但是因为我们知道HPV是只侵犯于人体的基底细胞的,它在表皮和真皮之中,它在血液里不能够完完全全,病毒的存活环境是缺失的,所以胎儿本身就算接触到这个病毒微粒,会产生一个很严重的后果,目前没有个统一的定论,还在研究过程中。从现有的一个医疗判断,你本身如果感染了高危性的,没有特殊临床表现,也没有很明显的癌变的,或者没有明显疣体的情况下,是可以正常的受孕的。
这个我们在目前在大陆市场里面上市三种疫苗,从官方的一个指南推荐都是针对于女性的,其实也很多人来关心,包括临床碰到的,我是男的那我能不能打这个疫苗,包括有些人跑到香港一打听,他们那里男的就可以。的确现在国外的一些市场像北美或者美国像欧洲他们,包括新加坡他们这个诊疗指南里面已经把男性,特别是男童加到了这个收益人群,因为我们前面已经提到HPV疫苗它针对的又不仅仅是宫颈癌,它同时特别是四价和九价可以针对尖锐湿疣的一些良性增生疾病,61型引起的,而包括也有肛门、肛管癌这些都是男性相关的,所以它一样会起到预防这些疾病的效果。所以在很多国家已经把男童甚至超过26岁的一些成年男性都加入到可以注射HPV疫苗的一个人群,那么这些人群的受众主要是应用于四价疫苗和九价疫苗,不推荐二价疫苗。
随着现代激光技术的发展,给我们临床治疗痤疮,提供了更多的治疗选择,对中度和重度痤疮,我们可以选择光动力治疗,这个治疗在目前临床上广泛的应用,也取得了非常确切的疗效,他主要是经过外敷了,五阿尔法氨基酮戊酸,经过一段时间的外敷,皮肤毛囊皮脂腺,达到了一定的浓度以后,经过特定的激光照射,产生了圆莆零九,然后它会分解出单太阳,具有活性的单太阳,它会直接作用于毛囊皮脂腺的导管,改善它的角化,和堵塞的情况。另外一个,它可以直接杀灭、抑制痤疮丙酸杆菌,达到一个杀菌抗炎的作用,也可以最后能够控制炎症,减少疤痕的形成,这个治疗临床上,要注意的就是一个避光,术后要进行一个避光治疗,以免形成一个系统性的不良反应。
这个宫颈癌筛查也是比较有意思的,其实早些年的时候我们临床来咨询的,特别是妇科包括我们的体检项目这个相关性,包括HPV分型做到的其实比较少,后来随着HPV知识的一个推广 大家越来越重视,很多单位职工的体检就把这个项目作为一个每年女性必须筛查的一个项目了。的确,这一个举措挽救了很多人的生命,早期的发现了宫颈癌因为对于癌症的治疗早期诊断、早期治疗肯定是最有效的,自从这个HPV疫苗有了以后也有很多患者开始来问我,我已经打了这个HPV疫苗是不是可以以后不用做这个检查了我就是万无一失,这个其实也是不对的,目前的宫颈癌疫苗就算是预防最多的九价也只能够预防90%的宫颈癌,那剩下还有10%的宫颈癌有可能是其他H非亚型,也有可能跟H不是直接相关的,诱发引起的,那这种情况下你这个HPV疫苗并不能够完全把它可控预防;另外还有种情况就是,很多人打疫苗其实已经有HPV病毒的感染 这个HPV疫苗它只是一种预防性的疫苗,它对你们已有的疾病并不能够起到治疗作用,如果你原来已经感染或者你原来已经有了宫颈的病变了,那有可能在后面时间的进展,就算你打了HPV疫苗也还是会有一定的概率发生进一步的病变,最后导致宫颈癌的发生。所以我们作为医护人员还是推荐大家按照原计划继续定期的进行宫颈癌的筛查,因为这个检查其实也是无创的,也没有什么特别痛苦,费用也低,对健康是很有益的。
HPV疫苗它其实受众还是很广的这个年龄层次,我们在前面已经提到的 范围也比较开,但是如果你刚好是处于一个备孕期或者怀孕期或者哺乳期这三个比较特殊的阶段来讲,我们目前还是不推荐的,虽然是在已有临床的观察,包括一些报道上来看,还没有发现说在怀孕期和在哺乳期因为打了疫苗而导致一些不良事件发生,包括对一些胎儿的不好影响或者对哺乳期的婴幼儿的不好影响,都没有发现,但是由于这个阶段不可控的因素会比较多,人的内分泌的变化也比较多,胎儿、新生儿毕竟是比较脆弱 ,所以我们也都是不推荐的,因为这个疫苗注射完全可以等你到这个阶段过去以后再注射,完全来得及的。那么至于其他一些禁忌人群,跟别的疫苗其实差别并不是很大,就是我们一般来讲除了刚才所说的备孕阶段或者哺乳阶段。妊娠阶段,最主要的还就是有过敏体质的人要慎重,特别是像有蛋白类,特别是鸡蛋的过敏史或者酵母菌类的,酵母菌类的过敏怎么样东西就是发酵的东西,比方说像一些啤酒或者像一些发酵的一些面包,这些食品会过敏的那要非常慎重,这里是不建议打这个HPV疫苗,有可能打了以后会出现一个严重的过敏反应,那么其他的方面并没有很特殊的一些禁忌之说不让打这个HPV疫苗。
HPV的感染途径我前面介绍HPV本身病毒的情况时已经稍微提到一点,其中有一个尖锐湿疣大家都比较熟悉了,这个是我们最经典的疾病之一,那么以前我们开玩笑说专治花柳病等广告,其实这个花柳病里面就包括着尖锐湿疣这个“花”字,这个“花”是因为尖锐湿疣最特征的表现就是长疣体,长疣体它表现为柴化状,所以叫花柳病,它这个传感途径。所以HPV感染不管是低危还是高危最主要的途径肯定是性接触传播,所以我们在临床上发现HPV感染的高峰值人群也从20岁到45岁不等,目前这几年感受的话这个发病的年龄或者感染的年龄越来越早了,这个跟我们现在年轻人性接触初始的时间开始提前,可能十五六岁、十六七岁就已经有发现这种HPV的感染。我临床上已经碰到好多的爸爸妈妈带着小孩、初中生或者高中生来看这个尖锐湿疣这个毛病的,同样高危的感染也是一样的道理,也是主要通过性接触传播,高危性因为很多不长疣体的所以他没有感觉,所以很多人发现的晚而已,可能常规的体检时候发现,因为现在已经很多体检项目把这个HPV的检测放进去了,或者是在做TCT宫颈筛查的时候发现宫颈有病变了,实际上再查我HPV感染了,所以这个年龄层次就是会相对发现的时间相对晚一点。其次还有另外两种途径,一种途径就是间接接触,间接接触就是说我们跟已经感染的HPV患者你没有跟他性接触,但是你跟他生活中接触的比较紧密,或者是共用了一些个人的用品不小心传染,特别像我们医护人员高危接触的人群或者是家里人有人得了尖锐湿疣,有时候如果不是很注意也有可能会感染,另外的就是母婴传播,母婴传播里面第一块内容主要是一个妈妈怀孕时候,在分娩的时候可能会传染给小孩子那小孩子表现可能跟大人有所不同,其次就是可能已经生出来了,妈妈或者家里其他人有尖锐湿疣,那么在照顾他给他换尿不湿的时候或者给他洗澡的时候。
HPV的感染,因为它有很多不同的表现,所以检查是我们临床上包括医生,包括患者碰到一个棘手的问题,或者一个难题,因为HPV感染一个人体后,它可以表现多种多样的一个状态,同一种病毒亚型在不同的人里面它也可以有不同表现的,我们一般来讲临床表现最常见的就是疣体的产生,那个就是我们所说的尖锐湿疣了,那么我们临床还有个叫亚临床感染,这种要很仔细借助仪器的手段才能够发现扁平状湿疣的存在,甚至还有一种感染,我们要隐性感染,隐性感染是我们肉眼怎么都看不出来的,而表面看上去一点症状都没有,那这种就要完全借助一些先进的检测手段,特别是一些不长疣体的本身高危性的一些亚型,就特别需要这种温型的检测来检测HPV到底有没有被感染。
痤疮是一个常见的皮肤病,主要是由于毛囊皮脂腺导管的角化,引起的一个慢性炎症性的一个疾病,好发于年轻的患者当中,大概有70%到80%的年轻人,都有不同程度的发病的情况,这个痤疮虽然不引起我们直接健康的影响,但是它对我们患者的,工作、学习、生活和社交,会引起一个直接的影响,皮疹表现为,闭合性的白头粉刺、黑头,还有一些炎症性的丘疹,甚至于结节、囊肿,它好发于我们患者的,皮脂分泌比较旺盛的区域,主要在颜面部,还有胸、背,有些特殊病人,可以好发于面的下半部,下颌缘,甚至于臀部这些地方都会有涉及,这些皮疹在每一个病人的身上,可以同时具备,也可以以某一种类型为主表现,在不同的病情当中,它也可以有所改变,如果病情控制得好,可以保持在丘疹粉刺的阶段,如果处理不当,或一些诱发因素,造成他病情的加重,它可以进一步进展为一些囊肿、结节,比较严重的一些皮层类型。