水痘它可以感染,可以经过全身的各系统到血液里面,包括跟我们整个完整的免疫系统接触,它可以产生专门的抗体做为保护性的,所以他可以不用打疫苗,自己就有保护力了。HPV病毒它只感染我们表皮,表皮这个位置并不完全能够接触到我们完整的免疫系统和血液的系统,这就导致了他肌体不能够产生有效的一个保护性的抗体。所以就算你得了HPV感染或者尖锐湿疣,治好了以后,你还可以重复再感染这个病毒,重复这个尖锐湿疣,而且某种意义上来说,你再得的时候可能治疗难度反而会比第一次更高。
要从两个方面来讲:一个原因是内源性的,比如说原发性的疾病本身造成的,我们临床上经常碰到的,比如说鱼鳞病、湿疹就是异位性皮炎这一类,先天皮肤的屏障功能有障碍,所以说我们对疾病的认识就是要认识到这一点,那么跟我们的治疗方案是直接相关的,我们在治疗过程当中要非常重视恢复它的屏障功能,对疾病的治疗是非常有帮助的;另一方面也就是我们门诊经常碰到的就是一些年轻女性,经常在美容院进行美容护肤,或者是通过网购、代购买的一些面膜,在家里自行的进行治疗去角质,因为它过度的去除了皮肤表面,那一层角质层造成了这个结构的破坏,那么整个皮肤屏障的结构发生了变化,造成了皮肤的敏感,在这种情背景下面它的皮肤对外界的温度、湿度、光线一些理化因素就非常的敏感,继发的会造成一些皮炎表现为红斑、丘疹、瘙痒、脱屑,对这种情况造成的屏障功能的障碍。除了治疗皮炎对症治疗以外,我们对屏障功能的认识要求就是要用一些医用护肤品,经过对皮肤的修复逐渐的让它恢复皮肤的屏障功能,使得他的皮肤恢复到原来的一个状态和外表。
首先我们了解一下痤疮发病的机理,它主要是四大原因,一个是毛囊皮脂腺的导管开口角化。另外一个是皮脂腺分泌过多,还有一个就是痤疮丙酸杆菌的感染,第四个是一个免疫因素,皮脂腺分泌过多,原因就是雄激素的刺激下,我们皮脂分泌过多,针对这种情况,我们会有相应的一些治疗的对策,首先我们要弄清楚,哪些病人他是属于雄激素水平高的,这些病人他的临床的表现,它的发展的情况,一般是在每次月经前期,皮疹大量的复发,同时一般的治疗效果不好,它发展有这个规律,第二个她的皮疹特点,表现为丘疹,可以有脓疱,甚至有结节,但是多分布于面部的下半脸,尤其是在下颌缘口周这个区,这就是他雄激素的一个发展的分布情况,同时这些病人,他还伴有一些,高雄激素水平的一些其他表现,比如说多毛,平时脸上也就比较油腻。另外伴有一些雄激素源性脱发的一些表现,甚至还有个别一些病,少数病人伴有多囊卵巢,这些都是高雄激素表现的一些病人。
现在我们对孕妇的治疗,一般来说都是比较慎重,妈妈也非常关注、重视腹部的宝宝的一个健康,所以说临床上大多数的孕妇呢,对于孕期的疾病,都持有一些比较慎重的态度,一般来说是能够等到分娩,或者哺乳期结束以后进行治疗,如果碰到病情严重,同时孕妇对外表有迫切的治疗需求的情况下,我们医生也会根据病情,酌情的给予一些建议,根据美国FDA药物的分类,孕妇的用药,它是在根据ABCDE一直分到X级,一般来说只能限于B级的可以使用,C级的话一般我们临床不建议使用,目前如果说是炎症明显的,我们局部可以用克林霉素凝胶,人耳酸红霉素软膏可以使用,如果说病情外用控制不了,可以加用口服的药物,可以加用红霉素口服治疗,现有的一些维甲酸制剂,包括外用、口服,都具有明确的自齐的作用,所以说是禁止使用的,作为医生我们建议如果说不是到病情必须,我们建议还是以对症处理,控制炎症,等到分娩以后再进行系统的全面的完整的系统治疗。
自从2016年上市以后,这个疫苗这个社会热点就会越来越集中了,包括很多单位在进行职工体检的时候也纷纷把这HPV分析也加入了体检项目,所以很多人他原来根本不知道HPV存在,结果发现自己原来也感染了,那么会去上网搜一方面会搜这些知识,同时会发现有很多网络产品,各种电商的购买渠道,包括微信里面一些朋友圈推荐的一些产品,那其实这些产品我个人认为很多都是打擦边球的,现在目前医学上并没有一种治疗说,完完全全各同行都能够完全确认一定100%针对HPV有效的 。所以你得了HPV感染我更倾向于你去咨询专业的皮肤科或者5妇科的医生,听听他们专业的意见要不要做治疗,万一如果病情达到了需要治疗的一个标准,那也要听医生的专家意见来选择合理合适的治疗方案。
HPV自从有了这个热点形成以后各种网络的途径,包括微信途径,包括自己我也看到很多相关的一些治疗各种宣传,很多宣传把HPV直接跟宫颈癌相关了,那导致很多患者甚至我的门诊他会很惊恐 ,他说哎呀医生我得了这个HPV是不是以后一定要得宫颈癌了,你一定要想办法给我治治,所以这个对患者是非常不利,这其实是非常不科学的。我们女性一辈子中包括一些男性,其实发生感染的概率很高,目前的统计来讲其实有20%左右的女性感染了HPV,那她一辈子中的发生率肯定更高,大部分的HPV在通过自己的免疫力能够清除的,只有小部分的病毒它可以产生相应的临床症状和临床的后果,一部分会产生尖锐湿疣一些良性的增生病变,还有一部分那就会引起一个长期的高危HPV感染,那么因为有些短期的已经被清楚掉了,长期的感染里面又有部分会慢慢慢慢引起宫颈的病变,通过一级、二级慢慢转化成宫颈癌,但并不是所有的高危HPV感染都会转化成宫颈癌。所以大家不要过度的惊恐,有了问题直接要请教一下医生,包括皮肤科和妇科的医生进行综合的判断,大部分病人对你一辈子的健康并没有直接的一个影响。
HPV感染分为两块内容,一块内容就是直接长了疣体的,我们妊娠期的尖锐湿疣会碰到;还有一部分就是一个高危的感染,不像是68、52、58这些高危感染,目前医学上的研究已经确认,如果在妊娠期得了这个疾病或者本身在妊娠前就有,怀孕以后病情往往会加重。一个方面跟母体在这个时候的内分泌的激素改变有关;另外一个方面,妈妈对胎儿她会有个包容作用因。所以很多情况下,妊娠期的时候,我们会发现尖锐湿疣的病情或者HPV的感染会加重,但是在妊娠期这个阶段,我们又会涉及的胎儿这个问题,所以在治疗上来讲,我们也是相对用些温和的手段,稳定住病情为主,适当的针对一些有疣体的病情组织处理。如果是些单纯高危的,没有很不好的病变情况下,可以等她正常分娩以后再进行医疗观察。
其实痤疮这个病很常见,大多数的家长会觉得,我们小时候都长过也都会好,也不会特别在意,认为就不一定要治疗,其实这个病轻症的会影响容貌影响心理,重症的会引起毁容,其实这个病是应该早期科学的,去治疗这个疾病,从几方面讲,一个对我们患者他的心理的影响,如果说可以假设你的面部,布满了一些炎症性的结节、丘疹、囊肿,多少会影响它的心理,它会产生一些自卑,不愿意社交,就不愿意到公共场合,跟别人去一个主动的交流,他不自觉的会回避,会影响他的一些性格养成,这个是一个影响,第二个从远期的讲,如果说你在轻症的时候不给予干预,等到任由它发展的话,它发展成结节囊肿,这些皮疹它往往是,皮肤已经产生了一个局部的坏死,就算他愈合以后,它会形成一些凹陷性的疤痕,有些形成一些增生性的疤痕,确实会给人的容貌,会引起形成一个比较明显的影响,所以说从这几个方面,一个是现阶段看得见的,第二个是看不见的心理上的一些影响,这个可能对以后影响会更大,所以说从我们医生的角度,建议还是应该早期的,进行一些专业的治疗。
首先我们对这个病整体,要有所科学的认识,虽然这个痤疮,它不会直接影响我们的健康,但是会影响到我们的容貌,间接的会影响到我们的,社交、工作、学习和心理的一个变化,我们还是要从早期进行干预,使得疾病在轻度的情况下得到控制,以免进一步的发展成为,重症的这种皮疹类型,造成后遗的一些,凹陷性的疤痕和真实性的疤痕,对于早期的皮疹,我们可以给予一些去角质,改善角化,抑制毛囊的痤疮杆菌,达到一个抗炎改善角化的作用,尽早的达到一个治愈的目的,同时我们还是要给予一个,系统全面整体的个性化的治疗,给予一个维持治疗,现在非常强调一个维持治疗,可以减少痤疮的一个复发,这样从源头上可以减少它凹疤的形成,另一方面,如果出现了一个,比较深部的炎症性的囊肿或者是脓疱,应该要及时给予对症对因治疗,比如说口服异维A酸和抗菌素结合一起,可以在早期尽快的控制炎症,减少组织的进一步的损害,达到一个减少疤痕形成的一个目的,一旦形成了凹陷性的疤痕,等病情稳定以后,我们可以考虑给予点阵激光,或者是果酸进行治疗,来改善凹疤的一个临床情况
一般人认为激素这个药是不能用的,它有很多副作用,大家都很清楚,但是激素这个药也是一把双刃剑,我们用得好,它是一个非常好的药,因为我们痤疮它是一个,高血雄激素水平引起的一个疾病,所以我们也是针对了高雄激素水平,以及他慢性的炎症性的改变,着重于这两点来使用糖皮质激素,小剂量的生理剂量的皮质激素,它具有抑制肾脏腺皮症产生雄激素,抑制糖肾源性的雄激素的产生,从病因上它是有作用的。另一个方面稍大剂量的皮质激素,它具有抗炎免疫的作用,一般来说我们小剂量的皮质激素,我们用于和月经周期相关的,月经前期症状加重的,这种类型的女性的痤疮。