果酸换肤其实这个,已经在我们日常生活当中,是比较常见,也听了很多,它主要是从水果和蔬菜当中,提炼出来的一些果酸,它可以改善我们毛囊的一些角化,同时是改变我们皮肤,表皮细胞的一些黏着度,使得促进表皮的一个新陈代谢,这样的话,对我们很多皮肤表面的,一些疾病很有帮助,可以达到一些治疗的效果,换肤其实并不是把皮肤换掉,只是说表皮脱落加快,促进它的一个代谢,同时还有一个刺激我们,皮肤的皮下胶原的一些心声,所以说它可以增加,我们皮肤的一些胶原蛋白,同时使一些浅表的欧巴毛囊口粗大,这些情况都可以改善,我们临床上主要用于两大类,一类主要是用于痤疮的治疗,现在非常普遍,它的疗效也非常的确切,主要是针对毛囊口的角化去除粉刺,取得了非常好的一些临床效果。另外一大类用于我们皮肤表面的一些,比如说光老化性的改变,就是一些浅淡的色斑,毛细血管的扩张以后的一些表皮变薄,这是跟光老化以后的改善。另外一个就是可以缩小毛孔,对一些比较浅的小的一些痤疮的凹疤,经过多次治疗也有明显的改善,主要用于这两大类。
HPV对男性来讲,总的来讲它的一个临床的后果要比女性要轻一些,在良性增生疾病两者差异不大,主要尖锐湿疣一样会感染男性生殖器部位 包括肛门,甚至有些男男的同性恋,它可以放伸到肛内,某种意义上治疗难度会比其他部位更大一点,但是对高危性来讲,往往影响就要比女性少得多了。因为毕竟男性因为高危感染引起的外阴癌,包括肛门癌、肛管癌、直肠癌这个发生率要明显比女性的宫颈癌、外阴癌要低,所以相对我们在临床上碰到男性的病人治疗上,特别是高危癌治疗就会简单,而且大部分我们可以不做治疗,观察看看他自己的一个免疫清除情况,有必要的时候或者对女性有影响的时候才作为一个医疗干预。
低危性的HPV我前面已经提到最常见61型,12、13、14、81型,包括其他集中亚型,它在临床上主要表现会长良性的增生性疣体,这个并不是直接癌症相关的,也是我们临床最常见所说的尖锐湿疣。那么这种疾病绝大部分都是完全可控、可治、彻底治愈的,除了一部分像有严重的疾病比方说艾滋病或者是合并一些比较严重的恶性肿瘤,化疗的病人或者自身免疫性疾病需要用激素,或者其他免疫制剂治疗,免疫系统特别差的病人治疗难度会比较大以外或比较迁延以外,大部分都能够治愈的,那当然也有小部分的低危性的感染也会并发肿瘤,我去年已经碰到两例低危性的HPV感染也就是61型和最后引起的一个阴茎癌,男性的阴茎癌最后是通过泌尿科的一个手术来治疗的,但是绝大部分低危性的感染都是完全可治,大家不用惊慌。
我前面已经刚刚提到过了,我们作为一个检查项目是我们最常用的临床检查,那么主要又分为一个定性和一个定量,定性可以看到它到底是由哪一种亚型的HPV感染的,定量,量就是一个多少的意思可以知道你有多少病毒量被感染了。这个对我们临床的工作中包括对患者痊后判断中是非常有价值,也非常有意义的,比方说我们刚才前面提到的一个低危性的人乳头瘤病毒,那么我们低危性的主要会长疣体,也就是我们的尖锐湿疣,那么尖锐湿疣在临床上95%左右的概率都是由引起的,其余还有比方说13、14、81型这几种亚型,看上去有四种,其实他们占了尖锐湿疣的概率只有1%都不到,剩下还有几个比例就是有HPV16、18的高危亚型,这两种亚型也可以引起尖锐湿疣。那么同时这个16、18高危性亚型它又是引起宫颈癌高度病变的一个最主要的HPV亚型,它占了宫颈癌发生率的70%,那么其他这些高危性我前面已经提到了,它包括45、56、58、33这一些亚型,其实也就占了HPV亚型的20%引起的宫颈癌,所以对一个病人来讲,假如病人到我的门诊来他查出来有个81型亚型,那我会跟患者说你这个亚型长疣体的概率很低很低,根本不太可能会引起宫颈癌这些病变,你完全可以放心,等待自己观察,定期复查就可以的,对你身体不会有明显变化,不需要投入特殊的治疗的,假如这个病人一查是个16、18型的病毒量又很高的,甚至有可能做宫颈的TCT,发现宫颈已经有病变了或者中度的病变,那我们就会跟患者说你可能需要一定的医疗干预了,或者一定要检查非常的勤快,要多查查万一有不好的病变及时的对应处理,所以查了HPV的分型直接会对病人有一个比较有效的医疗判断。
预防HPV的感染,如果是跟生殖器部位相关的跟我们今天主题相关的HPV相关的感染,那么肯定跟他的传播途径是直接相关的,第一点就是一个洁身自好,不要有不洁的性接触,这是最最重要的,也是能够隔绝最主要的传染来源,那么有性接触我们是提倡用安全措施,比如说安全套,这种可以降低被感染的概率,但这个不是绝对能够隔离就是一个降低概率;第二点,家里人如果有人得了尖锐湿疣或者HPV的感染,那也要适当的用一些措施,但也不用过于惊恐,同时科学合理的一个预防措施也可以做到避免被交叉感染、间接接触感染的一个风险;第三点就是我刚才说到一个医护人员,医护人员如果是要密切接触的,包括家里有人感染的一个HPV感染病人的话就要做到一个便前便后洗手,这个非常重要的,这个是第一道关,另外家里有小朋友的你如果父母和家人得了尖锐湿疣,那也要适当的注意这方面的预防,因为小孩子免疫功能比较差,那你给他护理接触的机会也比较多,我已经碰到很多,不光是爸爸妈妈得尖锐湿疣的,我之前还有一个小朋友得尖锐湿疣才一岁多一点点,那么他得了尖锐湿疣过来一查既不是爸爸也不是妈妈而是外公,外公得了尖锐湿疣,但外公平时经常照顾他,他在给他换尿不湿的时候感染给他了,所以大家除了在性接触方面的预防,日常生活中的预防也是比较重要的。
HPV疫苗现在上市有三种,总的来讲它对打针的一个流程是大同小异。我们四价和九价的疫苗一开始打,然后间隔两个月和间隔六个月分别打第二第三针,如果是二价疫苗推荐是从第一针打了以后间隔一个月和间隔6个月打,都是差不多在半年左右的时间可以把这个疗程结束。HPV这个疫苗其实虽然是新进来的没多少年,但是从临床上来讲它这个疫苗跟我们普通以前其他接种的疫苗并没有多大的一个对身体印象的区别,他接种以后最常见的一个反应其实也是有局部的疼痛,或者是接种以后可能会在前面一天两天有一个全身乏力,极个别的人有一点低热或者无精打采,或者肌肉酸痛这一类的全身症状,但这种都是一过性的,过个几天都自然会恢复的,极少需要医学的干预,当然有部分过敏体质的人那么有可能会出现一个疫苗的过敏,但这一点其实也是跟别的疫苗没有区别,因为所有的疫苗理论上都有可能会发生过敏的可能。
首先我们对自己的皮肤做一个了解,皮肤是我们人体最大的器官,它的重量占我们整个人体16%,它是与外界之间的第一道屏障。那么这层皮肤第一道屏障它具有七大功能:首先,它是一道屏障功能,隔绝了我们内部的一些组织、体液、营养液,跟外界的一些相通;第二个,具有一个吸收功能,它把外界的水分营养物质可以通过皮肤吸收,还有一个具有代谢的作用,它可以通过它里面的生物学的一些代谢,把一些物质代谢出去;那么另外一个还有一个排泄功能,将体内的废物多余的一些比如说水也可以通过汗液排泄,对吧;还有一个是调节功能,它可以调节我们的体温,调节我们的电解质的浓度,调节功能;另外一个还有一个免疫功能,通过免疫机制达到一些抗病的一些功能,所以它有以上的一些七大功能。
痘印也就是我们痤疮,后期留下了一些,淡红色深浅不一的一些红斑,这个痘印深浅不一也是因人而异,在不同的年龄病人患者身上,他的痘印消退时间也不同,一般来说不需要特别处理,它经过一定的时间都能够自行的消退,对于临床上痘印相对比较明显,工作学习对外观有一定的要求的患者,我们可以给予适当的治疗。比如我们可以给予一些医用护肤品,协助淡化消退我们一些痘印,第二个,嘱咐患者要防晒,减少色素的沉着,减少的一些平时的辛辣食品,和饮酒这些刺激性的一些饮食,我们还可以采用激光的手段,来给予患者一些帮助,比如说我们现在比较常用的,是一些调Q的激光,比如说还有一些532纳米的激光,染料激光,还有一些光子嫩肤,这些手段对于不同程度的,不同深浅的痘印的进一步的淡化消退,都有一些帮助作用。
皮肤是人体最大的一个器官,担负着跟人体跟外界之间,相互之间交流的一个最重要的一个屏障功能,是我们人体的第一道防线,在人体屏障功能正常的情况下,它对外界的一些光、电、温度一些微生物、有害物质都是具有一个很好的保护屏障的功能,使得维护我们人体的一个正常的生理状态。那么屏障功能简单的讲就是一个砖墙结构,砖就是我们人体的角质形成细胞、灰浆,墙里面的灰浆就是我们表皮细胞之间的一些皮质一些磷脂,细胞分泌的一些磷脂,它的有机结合使得我们皮肤具有非常牢固的稳定性,可以起到一个很好的一个生物屏障功能,那么这些屏障如果说日常当中经常清洗或者是人为的一些去除角质这些人为的因素,造成了我们整个皮肤的屏障功能破坏以后,我们会出现一些皮肤的敏感,表现为一些红斑、干燥、脱屑、瘙痒,同时他对外界的一些理化因子就产生了一些敏感的反应,会造成了一些各种继发性的一些疾病,所以说我们皮肤屏障功能是非常重要的,日常生活当中要非常注意保护它的功能,以免过度的清洁和不适当的去角质造成对它的损害。
本身尖锐湿疣也好,HPV感染也好,的确是这些年来发生率越来越高的一个疾病,它在皮肤性病学里面是仅次于梅毒排名的一个性病。皮肤科全称叫皮肤性病科,性病学是我们皮肤性病学里面很重要的一个支线,是不可缺失的。我们临床上碰到这个性病里面,尖锐湿疣是一个重要的部分,它占了整个性病的第二名。另外还有一点,就很多有高危性接触的病人,他很有可能是看其他性病的,他可能要求医生给他做一个比较全面的检查,那么这种时候就很有可能会查出来他忽略了尖锐湿疣的毛病,或者原来没有任何情况表现的HPV的感染。到这时候,他也会咨询我们医生,需要得到我们医疗的一个建议。