儿童肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征,继发性肾病综合征是指继发于某一特定疾病,比如说过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎,而原发性肾病综合征是说目前原因不清的肾病综合征,原发性肾病综合征的具体发病机制目前并不十分清楚,一般认为跟感染有关,感染作用在有特异性体质的病人,比如说这孩子亲属中有得肾病,可能这孩子的基因里面某些基因结构、某些蛋白的结构和正常孩子不一样,这些孩子在某些特定的情况下可能跟感染可能过敏,可能某些接触某些东西,特定的环境下会出现肾病综合征。
目前临床上也有很多,但是值得一提的是中成药也应该辨证论治。所以任何临床上的中成药它都有说明,都有适应某一个适应症,它不是说像某些西药一样,治喘每个人都适合。它是根据小孩的体质不同选药也不同。所以临床上的中成药必须得辨证应用,如果你不会辨证应用宁愿不用,如果你用错了孩子的症状可能会加重。所以说2003年我作为一个副主编,编了一个国家中成药的辨证论治这本书,大家在应用当中可以做参考,比方说我简单举个例子,临床上遇到寒咳你有小青龙合剂或者是三坳汤,这一类的三坳片,遇着热咳我们临床常用的麻甘颗粒,热性哮喘麻甘颗粒可以应用。另外有些虚喘、脾虚喘,我们有肺咳颗粒这一类的,还有调理缓解期的一个桂龙咳喘宁,蛤蚧定喘丸这一类的,都给可以给孩子吃,总而言之你要辨证论治,发作期者缓解期,都有不同的中成药一定要对症应用。
饮食活动和肾病综合征关系不大,所以尿蛋白转阴可以正常活动,可以正常上学,正常上体育课,饮食和肾病综合征关系也不大,一般的鸡、鸭、鱼肉、水果蔬菜各种佐料料、油盐酱醋都可以正常食用,但是因为肾病综合症需要用激素治疗,激素可以引起患儿肥胖,可以引起脂肪重新分布,所以一定要注意控制油脂大的食物的摄入,比如说肥肉、红烧肉、炸鸡腿 。油炸食物这些一定要不吃或者少吃,引起本病复发的主要原因还是感染,所以日常生活中一定要注意减少孩子感冒,减少含孩子感冒次数就可以减少患者复发的次数,平时注意及时增减衣物,远离感冒的病人,不要用手乱揉眼睛、揉鼻子、揉嘴巴,另外注意一些潜在感染灶的清除,比如说鼻窦炎、龋齿。还有一些不太典型的感染,比如说灰指甲或者尿路感染都与这个肾病综合症的反复有关,应该积极处理。
肾病综合症的治疗应该按国家的指南来正规治疗,比如说初发肾病综合征足量激素应用4到6周,隔日服用4到6周然后逐渐减量,总共疗程9到12月,如果减药停药过早,再复发率增加,如果不减药使用的时间太长,副作用也增加,所以一定要按照疗程正规地使用,这是初发的患儿。复发的患儿也是要按国家指南来正规用药,复发的患儿足量激素应用的时间比较短,减药停药也比较快,疗程比较短,一般2到4个月就够了。
最重要的是应该按照医生的医嘱来服药,按医生的交代来减药停药,不要自行加减药物,更不要去一些不正规的医院治疗,另外引起紫癜性肾炎发作的最主要原因是感染,所以家长在日常护理中一定要注意减少孩子的感染,尤其减少呼吸道的感染,比如天气冷了及时给孩子减衣服,天气热了也不要给孩子穿太多的衣服,因为穿太多衣服孩子一活动一出汗一受凉,反而更容易感冒。要远离一些这些感染的病人,现代医学认为呼吸道感染主要通过接触传染,所以这孩子不要用手乱摸东西,乱摸病人的一些分泌物,然后在自己揉眼睛、揉鼻子、揉嘴巴,通过这种途径感染,所以家长一定要注意孩子手卫生,要勤洗手,用消毒液洗手,不要乱揉眼睛、嘴巴和鼻子。另外要注意一些潜在感染灶的清除,比如说一些症状不太明显的鼻窦炎和龋齿,还有一些尿路感染,这些潜在感染灶反反复复都会影响紫癜性肾炎的预后。
过敏性紫癜引起的肾脏损伤称为紫癜性肾炎,绝大部分紫癜性肾炎出现在紫癜出现后一周到两个月这个时间段,紫癜性肾炎轻度的话仅表现为镜下血尿,严重的话会出现合并有蛋白尿,再严重的可能会出现肾病范围的蛋白尿,大部分紫癜性肾炎是比较轻的,就是仅有镜下血尿或者合并少量的蛋白尿,这种类型预后比较好。但是如果临床比较重,比如出现肾病水平的蛋白尿,如果达到这种类型,那有将近20%的病人,后期会出现肾功能衰竭。
饮食活动和紫癜性肾炎的关系不大,所以如果没有腹痛关节痛,可以正常饮食,正常活动。饮食中最容易引起过敏是鸡蛋和牛奶,如果在紫癜发作期可以进食牛奶和鸡蛋,其它一些肉类、水果、蔬菜、各种佐料基本上不会过敏,可以正常食用。有条件的话可以查一下食物不耐受,根据结果来控制饮食食物不耐受中。另外紫癜性肾炎好多患者需要用激素来治疗,长期使用激素可以引起肥胖和血脂增高,所以饮食中要控制高脂肪食物的摄入,比如说肥肉、红烧肉、油炸食品,这些食品都不要食用。
小孩百日咳与慢性咳嗽的一个关系,小儿百日咳其实也就是慢性咳嗽的一种,他是百日咳,我们说的百日咳就说明咳嗽时间比较长了,百日咳是感染百日咳杆菌引起的慢性咳嗽,持续时间比较长甚至几个月,我们俗语说的甚至大白天叫百日咳,当然目前这种咳嗽经过治疗可能达不到白天,达不到长时间,它的咳嗽的症状就是痉挛性的刺激性的咳嗽,咳后有典型的鸡鸣样的回声、吼声,这是百日咳的症状,过去由于百日咳疫苗的一个接种,百日咳前几年就已经很少见了,最近几年百日咳有一个流行的小的流行的趋势,当然还有临床上有病毒感染引起的,类百日咳的症状也是跟百日咳的症状是一样的,它往往就是咳嗽比较重,在临床上它的发病往往在寒冷季节也比较多见,冬春这个发病率比较高小婴儿也多,而且有某一小部分可能会成人也要发病,小孩发病就会出现剧烈的咳嗽、静咳、刺激性咳,甚至有些会并发有肺炎,其他的表现成人也会因感染百日咳,而出现长期的慢性咳嗽,他的咳嗽相对来说,比儿童、比婴幼儿、症状稍微轻微一点。所以百日咳它其实就是慢性咳嗽的一种表现。
小孩紫癜性肾炎的治疗应该根据紫癜性肾炎的临床分型来治疗,如果比较轻的紫癜性肾炎,比如说仅有镜下血尿或合并有少量蛋白尿,这样是可以不治疗观察即可,如果加重了,出现中等量的蛋白尿,这时候可以用血管紧张素转换酶抑制剂,比如贝那普利或者血管紧张素,受体拮剂抗比如说科素亚来治疗,如果这些药物治疗效果不好或者出现大量蛋白尿,这时候需要加用激素。如果病情再严重,比如说大量蛋白尿合并低蛋白血症,如果做肾穿了,肾脏病理类型比较重,这时候应该采取更强烈的一些治疗,比如说用甲强龙冲击,或者合并应用免疫抑制剂,总之,小孩子电性的肾炎的治疗是根据临床轻重不同,来选择不同的治疗方案。
小儿肺炎的诊断标准因为不同的肺炎,可能有不同的一个标准。大体来说一个肺炎的诊断标准,首先症状有发热,咳嗽,呼吸急促,甚至有呼吸困难,鼻塞,三凹征这些症状。另外肺部体征,早期可能只听到呼吸音粗,一般到中期后期就听到中湿啰音或者干啰音,哮鸣音,如果听到细湿啰音和哮鸣音,明显的固定的细湿啰音,就确定可能是肺炎。另外可以拍一个胸片,胸片早期也可能显示有纹理粗。一般在中期后期就显示一个肺段,一个肺叶或者是某一个或者是双下肺,或者是间质部位都出现一些肺部的炎症的特征,点片状的影或者斑片状的影,这个时候就可能是孩子患了肺炎了。另外患肺炎以后要当心一些患儿会有一些重症肺炎的表现,比方说合并有消化系统的疾病,包括腹胀,腹疼,这种往往合并消化道的一些症状。如果是不及时治疗,再重的话,可能会合并心血管一些疾病,心衰,呼衰这一类的。如果更严重的话会出现呼吸困难,呼吸衰竭。