慢性肾脏病,一旦出现了肾功能的异常,也就是说我们日常生活中肾衰了,当然了这个肾衰,包括急性肾衰和慢性肾衰,急性肾衰的原因,那就是说我们有一些,急性的一些肾脏病,包括一些出现了,血液容量的突然减少,包括我们常见的这种就是说,男性的急性前列腺炎,出现的尿潴留,出现了肾脏和这种渗透性的因素吧,那么出现了一些急性肾衰,这个治疗 它是预后非常好的,具体到慢性肾脏病,刚才讲了超过了三个月,出现了肌酐尿素氮的升高,那么我们就认为,这个病人是一个慢性肾衰,当然了慢性肾衰这个话题,非常非常大,它包括了一些它的本身的表现,包括了他的一些并发症,那么最常见的并发症是什么呢,一个是肾性贫血 一个是肾性骨病,什么意思呢 ,有一部分慢性肾脏病,就是说在刚刚发病的时候,他的贫血不明显,当然了这种慢性肾衰的病人,它的发生原因很多很复杂,有的是非常隐秘的,刚刚发病的时候,就诊就是因为贫血来医院看病,贫血的原因包括到了血液科,反复地物穿,进行相关的血液病的排除,后来发现是因为肾衰出现了,肾性贫血 那么还有肾性骨病,为什么呢 就是说,在肾脏病慢性肾脏病 慢性肾衰,这种病人出现了之后,我们人体内对这个,帮助钙吸收的那些东西,合成减少了,导致我们钙的吸收出现了问题,那么长此以往,出现了血钙的降低,血钙降低之后,我们人体 钙库是骨头,那么就要动用钙库进行一个补充,这个时候就容易出现一个,骨质疏松 自发性骨折等等,所以呢 在整个慢性肾衰治疗过程中,我们一定要注意,这个肾性贫血和肾性骨病的预防。
中医药治疗过敏性紫癜方法比较多,效果也比较好,主要有以下几种方法,中药汤剂、针灸、中药熏洗和膏药。中药汤剂就是根据这孩子的不同临床表现,根据它的中医证型辨证施治,给予中药汤剂煎服口服,这是第一个;第二是中药熏蒸,中药熏蒸是将中药放在我们专门的中药熏蒸床床下面,然后病人躺在熏蒸床上面,在上面盖上盖子,这样熏蒸半小时,主要针对皮肤性紫癜效果比较好;还有一个就是中药熏洗,就是把中药熬成汤剂,用这些汤剂来洗病人的脚和腿,这个也是对皮肤型效果比较好;另外呢还可以用针灸,针灸治疗主要作用于腹型和关节性的皮肤紫癜,对腹痛和关节痛有比较好的疗效;还有一个就是这个中药膏药,就是根据患者的不同证型将相应的膏药贴在患者疼痛部位,比如关节疼贴在关节上,腹痛贴在腹部,主要也是针对腹型和关节型有比较好的疗效。
激素治疗过敏性紫癜主要应用于腹型、关节型和严重的肾脏损伤的过敏性紫癜,单纯皮肤型和轻度的关节型是不用的,短期用激素比如两周之内一般副作用不大,如果长期使用激素有比较大的副作用,主要有以下几个方面:第一可以引起肥胖,引起脂肪的重新分布,就是这孩子的面部、颈部、胸部、腹部和背部脂肪增多,而四肢脂肪减少。另外激素可以抑制自身的免疫,长期用激素以后孩子自身免疫力下降,容易出现各种感染,比如说呼吸道感染,支气管炎、肺炎、消化道感染、各种肠炎。第三,长期用激素可以引起高血压高血糖,另外呢,应用激素还有一个比较明显的特征,就是使孩子的毛发生长旺盛,还有一个就是长期使用激素以后会抑制孩子的生长,就是这孩子用半年一年两年激素它可能这个个头明显会变小,但如果正规地使用,按时的减药和停药这些副作用大部分可以完全恢复。
中药治疗过敏性紫癜有很多方法,效果也很好,也有很多优势,比如对于单纯的皮肤紫癜,西医认为是不需要治疗,也没有药物可用,对于腹痛和关节痛西医主张给予激素,但是激素有相对比较大的副作用。对于单纯血尿性紫癜性肾炎,这一类型是过敏性紫癜肾炎中最常见的一种类型,很多家长也很焦虑紧张,但是这个西医也没有特殊的疗法,也是主张不用药观察。而中医可以根据患者的不同证型,采用很多种中医方法对皮肤型、关节型、腹型、肾型都可以运用,比如说可以采用中药汤剂,也可以采用中药熏洗或者中药熏蒸,这些对皮肤型关节比较好,对于腹型和关节型我们可以采用针灸和膏药。
免疫球蛋白治疗过敏性紫癜,主要是治疗腹型过敏性紫癜有一定的疗效,但是效果还是不如激素,免疫球蛋白有一些副作用,第一就是可以引起过敏反应;第二,应用了外界的免疫球蛋白可以抑制自身的抗体和免疫球蛋白的产生;第三,应用免疫球蛋白可以增加血液的黏稠度,可以引起血栓;第四,应用免疫球蛋白可以出现无菌性脑膜炎,这是用免疫球蛋白的副作用,另外免疫球蛋白是一个短效的药物,用了以后只能维持三周左右,三周以后药效基本都没有了。
如何判断小儿的发烧程度,小儿发烧分为低热、中热和高热,低热一般就是在37度5左右了,一般都属于低热,38度5以下这都叫低热的发烧,一般来说单纯从发烧角度来说,发热对孩子的影响,可能就不大,不需要就是过多的处理,主要是治疗原发病,另外一个就是高热,一般体温在38度5,在39度5之间是高热,高热的时候对孩子的可能会有一些影响,这时候就需要一些退热药来处理,比方说一些布洛芬,对一些氨基酚来进行退热处理,还有一些属于高热,超高热,超过39度以上,甚至达到40度,还有40度0几,就需要及时的很快的降温,要不然对孩子的中枢神经系统,或者是个性心血管系统,都有一些严重的影响,一般发热的程度,就分为这三个类型。
肾病综合征和小孩肾炎是两个完全不同的疾病,小儿肾炎主要指感染后肾炎其中绝大部分是链球菌感染后肾炎,而肾病综合征原发型是病因不清的,从临床上表现来看,小儿肾炎主要表现为感染后一周左右出现少尿、血尿、水肿和高血压,而肾病综合征的表现主要是大量蛋白尿,低蛋白血症,一般没有血尿,一般没有高血压。从治疗上来区别的话,因为小孩肾炎是感染性肾炎,所以它主要治疗是抗感染治疗,需要用青霉素或头孢抗链球菌感染治疗两周,而肾病综合征治疗主要是用激素总共疗程9到12个月,从预后上来看,小儿肾炎预后比较好,绝大部分都可以痊愈,而肾病综合征如果对激素不敏感的患者,有15%的可能性最终会出现肾功能衰竭。
儿童过敏性紫癜最常见的病因是感染,和饮食关系并不大,饮食中最容易出现过敏是鸡蛋和牛奶,一般的肉类、蔬菜、水果、各种佐料都不会过敏,比方急性期,我给病人说就是控制牛奶和鸡蛋其他都可以正常食用,另外现在认为这种病不是一种传统意义上的过敏性疾病,是由于免疫复合物沉积在小血管引起的,所以最主要和这个食物不耐受,关系更密切一些,有条件的可以查一下食物不耐受,没有食物不耐受这些都可以正常吃,查出来阳性的相应控制一下都可以了。
如果乙肝病毒在肾脏出现了沉积,它通过一些免疫对肾脏已经损伤,出现了蛋白尿、血尿,那么通过肾脏的穿刺,就是肾脏病理证实了是因为乙肝导致的肾脏损害,就把它界定为乙肝相关性肾炎,当然乙肝相关性肾炎发病是非常复杂的,尤其是乙肝病毒在体内,这个刺激就是机体之后产生了一些免疫损伤,形成了免疫复合物,在肾脏局部进行损害,免疫复合物在肾脏沉积,就出现了乙肝相关性肾炎。在所有肾脏病治疗过程中,一旦乙肝和肾脏病同时发病的时候,治疗是非常非常棘手的,因为治疗肾脏病的药物对肝脏同时有一个肝脏的损害,所以一些药物就限定了我们不能应用,在乙肝相关性肾炎治疗过程中,它是非常棘手的。
过敏性紫癜最主要是由于感染引起的,和疫苗接触关系不大,所以如果这孩子没有腹痛,没有关节痛,没有正在使用激素和免疫制剂,紫癜不出了就可以接种疫苗了。一般的疫苗和紫癜关系不大,如果这个疫苗不是太紧迫可以往后拖一拖,如果这个疫苗很紧迫,比如说这孩子被猫抓伤了被狗咬住了,如果不打狂犬疫苗有致命的风险,在这种情况下即使出现紫癜,那和生命比起来还是这个小问题,所以在这种情况下还是应该立刻注射。其他的流感疫苗,肝炎疫苗和结核疫苗可以往后推一推。