一般临床上我们就说小儿咳嗽大于四周都称为慢性咳嗽,就接近一个月28天这就称为慢性咳嗽,慢性咳嗽在临床上也可能分为两大类,一种就是说特异性咳嗽,这种咳嗽可能会找到原因,比方说你知道你是有支气管炎或者有肺炎或者有些肺发育不良、者气道狭窄,你知道有这些病导致了一种咳嗽,这个就叫特异性咳嗽,你经过治疗的原发病,比方气管炎、肺炎这一类治好,可能慢性咳嗽就消失了。另外一种咳嗽就是非特异性咳嗽,它单单只有咳嗽的症状没有发烧,也没有其他的伴随症状,到医院拍片也没有发现片子有什么异常,之多报告有一个纹理粗或者什么这种改变,这类咳嗽我们通常,一般所说的慢性咳嗽就是指这一类的,所谓非特异性咳嗽往往就是,可能你不能明显地找到原因,这种咳嗽你要最好到医院去看看大夫,会根据你这种咳嗽的症状、体征、临床表现给你找到导致,这种慢性咳嗽的原因对症治疗就会咳嗽好转。
小儿肺炎是可以预防的,在婴儿或者儿童期,首先应该注意锻炼身体,这个孩子可以加强锻炼,比方大的孩子可以进行一些户外的活动,不要天天捂在家里,稍微一冷就穿的很厚,不出去他对外界环境的适应能力差,就很容易体质弱患肺炎,另外小婴儿,家长就容易捂的很厚,就不敢抱出去,不敢受一点的风寒,这个时候,他体质比较差就容易出现一些感冒,然后引起一些肺炎,再一个要合理的喂养,这个孩子婴儿期,要主张一些母乳喂养,母乳中含有很多免疫因子,给孩子一些可以增强免疫的作用,另外就大孩子要注意饮食,有清淡饮食而且有一些营养的,不要吃一些肥甘厚腻,很多的肉类、油炸食品、小食品这样热量过剩的话,容易使孩子体质内热生病,另外室内要注意一些开窗通风,保持空气的流通,一旦在有病的季节就不要去人多的地方,要预防呼吸道感染,这样就会减少肺炎的发生。
中医治疗发热的优势有很多,在辨证的基础上应用发热,比方一些目前的发热,病毒性疾病、病毒感染性疾病比较多,在发热当中,因为抗病毒也没有特别好的方法,所以说在一些发热当中,用一些中药辨证的治疗,比方说一些短期发烧、外感发热、风寒发热,就用一些麻黄汤,或者荆防败毒散治疗就能退热,另外还有一些风热发热,用一些银翘散,治疗效果就很好,另外一些小孩多有内热积滞,他并不是说有什么细菌或者病毒感染,内热积滞以后就出现一些发热,用清热消积的方法,用一些黄花双解汤,或者是银翘散、合白虎汤加减效果就很好,另外一个比方说夏季发热、中暑发热的时候,用清暑益气汤,就能达到一个很好的退烧效果,再一个就是夏天有很多空调病,小孩因为吹空调太多,出现的一些发烧的时候,你就用外散寒邪,内清里热的方法,用一些桂枝汤或者小柴胡汤,这一类的给小孩口服,就可能达到,很好的退热效果,这样就减轻一些抗生素的应用,减轻一些抗病毒的应用,这样就对孩子,有很好的效果,又没有很大的副作用,达到一个很好的治疗的效果。
中医治疗到底能不能根治哮喘,这才从几个方面来论述,中医治疗哮喘它是分为内因和外因,内因主要是由于脾、肺、肾的,脏腑功能失调引起的,内有宿根,然后另外就是有感受外邪,比方说感受这种外邪,环境因素,异味的刺激吸烟、烟雾的刺激这种因素都能导致他哮喘的发生,那我们中医就是来说,就因为哮喘的发生就是内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰三者相合才能够发为哮喘。所以中医治疗哮喘是需要辨证治疗的从外感、内伤来说,从外来调制它又分为寒喘、热喘,还有外寒内热的喘,还有肺实肾虚的喘每一种这种症状都不一样,它的发作期这是它发作期的四个症性,发作期就根据这些症状来进行调治,甚至有时候在发作的急性期,还还配合西药的雾化治疗缓解他的症状,在临床的缓解期我们就从肺、脾、肾三脏来调治,有肺脾气虚、肺肾阳虚和肺肾阴虚从这三个方面来调制哮喘,达到治疗的目的。
也是多种多样,目前我们就从症状的类型来鉴别,比方说干咳、刺激性咳这一类的咳嗽,往往是由于病毒、支原体、感染的这类咳嗽,包括气管炎、肺炎它都会发生这种咳嗽,从中医来说这种干咳刺激性咳可能属于阴虚咳嗽,阴虚燥咳,我们往往用沙参麦门冬汤这一类的治疗、效果很好。另外还有刺激性咳、痉挛性咳、咳嗽有鸡鸣样的回声这一类的,就是临床常见的百日咳或者类百日咳,目前百日咳的症状,因为以前有百日咳疫苗的接种,百日咳肯定很少了,最近几年由于病毒感染或者是百日咳杆菌会出现,这类症状比较多了就出现刺激性咳、痉挛性咳嗽后有有鸡鸣样的回声这种。
中医对于哮喘的调治就分为缓解期和发作期的治疗,它既有内脏的,肺、脾肾三脏的功能失调又有感受外邪,包括这种外邪、风寒、风热还有异物的刺激这种因素导致的。所以我们临床一般从两个方面,发作期我们分为四个证型,包括是寒性哮喘,这种哮喘大部分是咳喘的早期,急性期往往有受凉、受寒、引起的喘息,往往我们采用小青龙汤治疗,效果就很好。另外热性的喘息,这个孩子是感受风热之邪,痰黄、粘稠、喘息、咽腔红这一类,我们就用麻杏石甘汤来调理他的哮喘,再一个就是外寒内热的哮喘,它的外感寒邪内有热邪,这个热邪可能是肺热炽盛,这个孩子本来是内热体质,又感受了外邪他有哮喘的基因,这样就发为一个喘息,这样,就用定喘汤,者大青龙汤来治疗。另外一方面还有肺实肾虚的这种哮喘,也是反复发作,喘的特别厉害,其实他体虚面白这一类,就要肺实肾虚按这个来调理。另外还有缓解期、缓解期,就调理他的脾、肺、肾、补脾、益肺、益肾治疗达到治本的作用,减少它的发作。
中医治疗慢性咳嗽确实有它的优势,它主要是针对小孩的体质不同采用辨证治疗,也就是一个个体化的治疗方案,在真正的临床辨证中我们还根据他的症状类型,表现的不同又分为风寒咳嗽和风热咳嗽,风寒咳嗽这种孩子的咳嗽往往是痰白清稀,有流鼻涕、打喷嚏舌质也不红这一类的,可能是风寒咳嗽,我们用肌肤炒散治疗,风热咳嗽它往往弹簧粘稠,甚至还有发热,咽腔红、大便干、腹胀这种孩子是风热咳嗽,往往用桑菊饮这一类的治疗,这是一个外感咳嗽还有内伤咳嗽,我们分为痰热咳嗽,这种咳嗽也是会发烧,咳嗽有痰咽红、大便干,我们在临床上往往用麻杏石甘汤来治疗,还有痰湿咳嗽,他的咳嗽、痰白、痰有很多体质是湿盛的,我们就属于痰湿咳嗽,当然临床上还有其他症状,舌质淡、舌苔白腻这类症状,我们用三坳汤或者二陈汤来加减治疗,还有就是肺虚咳嗽、气虚咳嗽,这种孩子除了咳嗽的时间也比较长,临床经常有乏力、面白、销售,不愿意进食,这种脾虚的咳嗽我们用健脾益气,化痰的咳嗽有是参苓白术散,加二陈汤化痰止咳治疗。所以咳嗽在中医治疗的优势,就是说它针对孩子的,不同体质还有不同的症状,分别对症治疗辨证治疗,可能同时两个孩子的咳嗽,可能选药治疗也不一样都会达到好的效果
小儿哮喘我们说哮喘它有时候白天、晚上都会发生,但是有一部分小儿就是夜间发作,夜间发作的原因归结起来,主要有四个方面:第一个方面可能就是接触这种过敏源,比方说这种孩子对某种花粉或者是外界的尘螨过敏,这种过敏,接触到6到8个小时以后才会出现反应。所以一到晚上可能就时间到了会出现过敏,出现症状的出现。另外尘污尘螨,尘螨、粉尘螨,很多床头、枕边,者小孩的衣物上被褥上都会有尘螨,晚上在脱衣什么都会使这种尘螨浮动,孩子再次接触这种过敏源会出现咳嗽、过敏哮喘这种症状;第二个原因就是这孩子是不是,伴有上气道的炎症,比方说有鼻炎、鼻窦炎,往往哮喘的孩子,很多有伴有鼻炎、鼻窦炎。因为气道鼻和气道其实是,一个气道两种症状的表现。所以一到晚上睡眠的时候他鼻咽部的分泌物倒流到喉咙,刺激它的炎症,气道慢性炎症发作就出现哮喘。所以一般就是从五个方面来论述、来讨论哮喘。
引起小儿慢性咳嗽的原因也是有很多,我们这里所说的小儿慢性咳嗽的原因,就是说我刚刚说的非特异性咳嗽,就是这种咳嗽可能就是只是有咳嗽症状,也没有发烧没有其他的症状,胸片也没有发现特别的异常这种咳嗽就大于四周以上就称为慢性咳嗽,这种咳嗽一般也有原因,我们一个一个来分析:第一个就是感染后咳嗽,这个孩子可能有上呼吸道感染,者是感染以后这个咳嗽,一直会持续存在达到四周以上,这个是因为感染引起的,你通过控制它的感染可能咳嗽就会好转。另外一个就是上气道咳嗽综合征,过去叫鼻后滴漏,这个孩子可能有鼻炎、鼻窦炎,感冒以后导致他的鼻炎,鼻窦炎的发生,鼻后滴漏,鼻炎、鼻窦炎,这种分泌物老是倒流引起喉咙的发炎,我们临床查体看到鼻后有脓鼻涕,而且咽颊部,而且咽腔有充血明显有鹅卵石样的改变,这个就属于上气道咳嗽综合征,经过对症治疗也会有好转。
小儿慢性咳嗽一般分为,原因也是很多的,首先它分为第一就上气道咳嗽综合征,这个在孩子发病率就是比较高的,就是由于鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏,过去都叫鼻后滴漏,鼻后滴漏引起的一个咳嗽,它导致长期反复的咳嗽,检查就发现这个孩子咽喉壁,挂很多的分泌物,脓鼻涕、黄色的、然后咽喉壁、滤泡增生,有很多滤泡、烟腔充血,这个时候就考虑是不是,上气道综合征引起的,你针对鼻炎的治疗,这个咳嗽就会好转,还有慢性咳嗽它叫咳嗽变异性哮喘,它往往在夜间,清晨出现咳嗽,做那个肺功能,可能是通气功能障碍。另外一个支气管激发试验可能会出现阳性,这个就是咳嗽变异性哮喘,就按咳嗽变异性哮喘来治疗,咳嗽很快能缓解,然后还有就是慢性嗜酸性支气管炎,嗜酸性嗜酸粒细胞性肺炎,这个一般反复咳嗽诊断的标准。