在临床上小儿止咳的中成药也是特别多,在临床上小孩咳嗽了,家长有些往往是先不去医院看,选择什么样的中成药。所以中成药的选择,也是大有学问,也是得辨证应用中成药,我们在2003年就编了一个中成药的,辨证论治,这个书就对中成药,这小孩如何选择中成药有一个很详细的说明,我们在选择,中成药的时候不管是在药店买药,者是到医院看病,一定要让大夫、或者药店的人员,给你辨别清楚,到底是什么样的咳嗽,比方说寒咳,我们要选择,治寒性咳嗽的中成药,像三坳片,小儿宣肺止咳颗粒,在这方面我只是举几个例子,热性咳嗽临床上,我看目前市场上的中成药,治疗热性咳嗽的中成药,还是比较多的,比方说麻甘颗粒,小孩止咳颗粒,肺热咳喘颗粒,这些都是很多的,还有虚性的咳嗽,久咳、脾虚性的咳嗽,有肺咳颗粒,还有肾虚性的咳嗽,这个就有桂龙咳喘宁或者什么这一类的,总之你选择中成药的时候一定要对症给孩子治疗,并不是说中成药,大夫说这个药就止咳不分寒热,不分体质给孩子吃,吃了以后会适得其反的。
引起小儿过敏性紫癜最主要的原因是感染,其中最常见的是呼吸道感染,比如感冒、发烧、咳嗽,各种细菌病毒进入人体以后,比如浸润到呼吸道可以引起相应的症状,发烧、咳嗽、流鼻子、鼻塞、喷嚏,另外大部分病毒和细菌浸润在人体以后也在体内繁殖,随后机体产生抗体将这些细菌病毒清除,整个过程可能一到两周,绝大部分部分是没有症状的,也就是我们医学上说的隐性感染,就是很多病人说我也没有感染啊,怎么出紫癜了,这很多可能就是个隐性感染,这是最主要的是感染。除了感染以外还有饮食的因素,其中最主要的引起过敏的食物是鸡蛋和牛奶,另外某些药物也可以引起过敏性紫癜,还有一些疫苗也可以引起过敏性紫癜,但是这些几率都比较小,最主要的原因还是感染。
肾病综合症会有大量蛋白漏出,长期反复的蛋白漏出可以出现各种营养不良,孩子可以出现各种维生素、微量元素的缺乏,也可以出现各种电解质的缺乏,比如低钾、低钠、低钙,轻的话还是表现为乏力、食欲不振,重的话会出现抽搐和昏迷,另外肾病综合症需要用激素治疗,长期应用激素会抑制孩子自身的抵抗力,所以肾重的患者很容易出现各种感染,比如呼吸道感染、消化道感染和泌尿感染。肾病综合征的患儿有多种引起高凝状态的因素,所以很多会出现各种血栓,比如腹部的血栓、下肢的血栓。另外长期的肾病综合征不缓解,大量蛋白尿漏出对肾脏是一种持续的损伤,长期蛋白尿漏出治疗无效的话,有时候病人会出现肾功能的衰竭。
狼疮的病人发病实际上它是一个全身性的血管炎,容易出现肾脏损害是因为肾脏这个脏器和其他脏器不一样,它的血管非常丰富,尤其是毛细血管非常丰富,那么肾小球这一块那毛细血管丰富,就是承担了我们整个人体的代谢废物的排泄,所以它的毛细血管丰富了之后,狼疮对她的损害是第一的。当然了有狼疮肾、狼疮肝、狼疮心、狼疮脑等。 为什么红斑狼疮叫系统性红斑狼疮,他的整个损害是全面的,对人体的打击也是全面的,所以呢最最常见的脏器损害,就是肾脏当然大,一旦出现肾脏损害之后,出现了我们临床上可以见到蛋白尿、镜下血尿,甚至于出现一些肾功能的异常,包括肌酐 尿素氮的增高,这些呢一旦出现了肾脏损害,他的治疗和单纯的系统性,红斑狼疮的治疗是不一样的,它的治疗包括了我们所说的,糖皮质激素的应用和,免疫抑制剂的应用等等。
小儿慢性咳嗽我们说就是咳嗽大于四周的一个咳嗽,他白天晚上都会发生咳嗽,如果有些孩子这种慢性咳嗽往往发生在晚上,它也是有原因的,我们一般来说有三个方面的原因:第一个方面就是这个孩子,可能是有鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏、就是我们说的上气道咳嗽综合征,一到晚间睡觉的时候由于体位、他的鼻后分泌物倒流刺激气道的炎症,发生咳嗽,这种咳嗽可能会晚间发生的比较多你尽快治疗,他的鼻炎鼻窦炎,可能这种咳嗽能够缓解,再就是有过敏性咳嗽,咳嗽变异性哮喘也是晚间会发作,也就是接触过敏原,比方睡眠的时候床头或者枕边、衣服上还有尘螨,一抖动、尘螨浮动,刺激,他会出现咳嗽。另外就是白天接触过敏原,可能到晚上接触过敏原以后6到8个小时,会出现咳嗽症状可能到晚上,他就该发作了就出现症状,这时就会出现咳嗽。
肾病综合征和小孩肾炎是两个完全不同的疾病,小儿肾炎主要指感染后肾炎其中绝大部分是链球菌感染后肾炎,而肾病综合征原发型是病因不清的,从临床上表现来看,小儿肾炎主要表现为感染后一周左右出现少尿、血尿、水肿和高血压,而肾病综合征的表现主要是大量蛋白尿,低蛋白血症,一般没有血尿,一般没有高血压。从治疗上来区别的话,因为小孩肾炎是感染性肾炎,所以它主要治疗是抗感染治疗,需要用青霉素或头孢抗链球菌感染治疗两周,而肾病综合征治疗主要是用激素总共疗程9到12个月,从预后上来看,小儿肾炎预后比较好,绝大部分都可以痊愈,而肾病综合征如果对激素不敏感的患者,有15%的可能性最终会出现肾功能衰竭。
宝宝反复发热,家长首先有一些问题要注意,第一个就是不要太紧张,要明白发烧是体内一个免疫增强的过程,有些疾病出现发烧,可能还是一些好的现象,有人曾经做过一个动物实验,就是发烧的孩子,有病发热跟不发热,可能发热的死亡率比不发热的还要降低的很多,所以发热是机体一个免疫的正常反应,所以不要慌张,你在明确他的病情以后就按时体温,在38度5以上的话,可以用一些退烧药,像布洛芬对乙酰氨基酚,这样的来降温,甚至物理降温,用方法总而言之以小孩感到舒适为主的用方法来降温,另外一个如果小儿有低热,精神状态很好,体温在38度5以下的时候,你就不要很干预他的体温,因为体温发烧,也是个免疫增强的过程,你过早的干预,疾病不发烧,对他的免疫也没有什么好处,对他的病情的恢复,也没有什么好处,所以说一定要注意,在高热时才注意降温,另外一个饮食方面也要注意,给孩子清淡饮食,不要想着孩子生病了给予一些营养,什么鸡汤,鱼汤去喝,要给一些清淡的饮食,另外一个注意让患儿休息,不要再带着出去逛商场,要让患儿休息好,再一个方面室内要注意开窗通风,不要给患儿捂的太厚,越捂热散不出去,小孩会越发烧,所以这是家长要注意的问题。
肺炎如果不及时治疗,会引起很多并发症,比方说好多种肺炎,急性期没有控制好就会出现小儿合并心脏的病变,比方说并发心力衰竭,孩子就会有精神差、心率快、奔马律、呼吸快、肝脏迅速增大的时候,就很容易合并有心衰,如果呼吸急促、呼吸困难、缺氧,会引起呼吸衰竭,甚至还有电解质的紊乱,酸碱平衡的紊乱,另外还有一些低钠血症的发生,都是一些重症肺炎的特征,在肺炎当中,如果没有及时治疗很容易合并,另外有一些肺炎的并发症,比方说细菌性肺炎,金葡菌肺炎,肺炎肺炎,这些大叶肺炎会合并脓胸、脓气胸、肺不张,后期这些肺不张,长期的肺不张会导致反复的肺炎的发生,会引起支气管的扩张,如果引起支气管扩张的话,孩子就会反反复复的咳嗽不停,另外还有一些并发症,比方消化道的一些疾病,并发一些腹胀、脓毒症,甚至还有一些中毒性脑病,这一类的症状都会出现。
经过大夫的判断,他有发热、咳嗽、呼吸急促,然后胸部有湿罗音的时候,大夫确定是肺炎,为什么还要拍胸片,这是很有意义的,因为小儿的肺炎有很多种,有支气管肺炎,比方说小叶性肺炎,还有间质性肺炎,是肺间质的一些炎症,还有大叶性肺炎,这几种肺炎如果不拍胸片,你很难能够了解支气管肺炎是什么样的,一般是两肺出现一些点片影,大叶性肺炎,是一个肺段,或者一个肺叶,出现一些大片的影,有些甚至两个肺叶,就很重了,另外一个还有间质性肺炎,往往伴有呼吸困难加重,间质性的肺炎的改变,如果明确这几个肺炎以后,治疗效果还是不一样的,所以选择治疗方案的时候,大夫要根据这一些肺炎的特征来选择治疗方案,另外一些肺炎还有一些胸片上有一些特殊的特征,比方说金葡菌肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、每一种肺炎、肺上都有不同的变化,不同的特征,大夫可以根据胸片的不同的变化来根据经验性的判断,你到底属于哪一种肺炎,在选药的时候就能达到一个很好的有目的性的去选择治疗方案,对你的病情恢复有很大的好处。
儿童紫癜性肾炎临床分为七种类型,第一是孤立血尿型,就是仅有镜下血尿没有蛋白尿,这种是比较常见的类型;第二是孤立蛋白尿型,就是尿检中仅有少量蛋白,没有血尿,也有其他的异常;第三是血尿加蛋白尿型,就是尿检中既有血尿也有蛋白尿,但是蛋白尿的量比较小;第四是肾病综合症型,就是有大量蛋白尿低蛋白血症这个类型;第五是急性肾炎型,除了有血尿蛋白尿以外,还有高血压甚至肉眼血尿;第六是急进性肾炎型,就是这个肾脏病变急进发展,很快的出现血尿、蛋白尿,发展成高血压,肾功能逐渐增高;第七是慢性肾小球肾炎型,就是这病程比较缓慢,时间很长,临床上出现血尿、蛋白尿甚至高血压和肾功能不全。