新生儿颅内出血的预后差别比较大。 一、足月儿少量蛛网膜下腔出血,预后良好,几乎不遗留任何神经系统后遗症; 二、少量硬膜下出血,出血吸收以后绝大多数不会遗留后遗症; 三、大量脑室内出血,特别是血凝块堵塞了脑积液循环通路时,会影响脑积液的吸收,如果发生了脑积水,即使做了侧脑室腹腔的脑积水分流手术,也会遗留不同程度的后遗症; 四、脑实质出血如果影响到脑相应的功能区,就会影响到相应的功能,遗留后遗症。 新生儿颅内出血最常见的人群是早产儿,早产儿是发生脑发育障碍以及发生脑瘫的高危人群,早产儿1~2级的少量脑室内出血一般不遗留后遗症,但3~4级的出血,如果引起脑室扩大以及合并脑实质出血,加上早产儿脑发育不成熟,往往就会遗留不同程度的后遗症,包括运动落后、智力发育障碍、视听异常等。
新生儿窒息的诊断方式如下: 第一、有导致胎儿宫内窘迫的疾病。 第二、出生以后一分钟、五分钟阿普卡评分小于等于7分。 第三、脐动脉的血气PH小于7.15,因为窒息的本质是缺氧、缺血,可以导致脐动脉血气发生严重的代谢性酸中毒,表现为脐带动脉血气ph值小于7.15。 第四、除外其他可以引起低阿普卡评分的原因,例如母亲在产时用了镇静剂和麻醉剂,新生儿娩出以后也会出现肌张力低下,但是并不是窒息。 另外早产儿也会出现肌张力低,但不能认为是窒息引起,部分新生儿有先天性遗传代谢疾病,如说染色体病,肌张力也会低下,但他没有发生缺氧缺血,也不认为窒息。 2013年窒息诊断标准中提出第二条和第四条是必备标准,第一条是参考标准。
新生儿窒息的护理如下: 第一、首先要进行心率脉搏呼吸、血压等生命体征的监测。 第二、要进行全身代谢功能的监测。目前新生儿病房绝大多数没有陪护的病房,对于重度窒息的孩子会给予呼吸支持心电监护,甚至是在生后六小时之内给予72小时的亚低温治疗。 窒息的新生儿在出院前医院会指导家属如何给新生儿喂奶、观察新生儿的行为和出院以后的重要注意事项。
需要注意肾脏的损害问题。 小孩得了过敏性紫癜要特别关注的问题如下: 过敏性紫癜的四大临床表现主要表现在皮肤、关节、消化道和肾脏。皮肤、关节和消化道的损害会随着疾病逐渐的恢复慢慢改善的。最需要关注的,就是肾脏的损害。 因为紫癜一旦引起肾脏的损害,持续时间会很长,而且大概有5%~20%的孩子,经过10年到20年,最后发展成终末性肾病,需要换肾或者透析治疗。所以肾脏的改变是需要医生和家长以及子特别注意的。
避免早产儿发育不良的主要措施就是按时随诊,如果医生检查发现孩子发育有不良,需要及时通过训练、补充营养等方法进行纠正。 如果早产儿吃奶合适,精神状态、发育比较好,孩子就可以出院,但出院后家长还需要定期带孩子回医院随诊。 早产儿一般在出院以后2到4周需要到医院随诊,随诊的主要内容包括生长发育指标的测评(体重、身长、头围)以及孩子发育情况,比如孩子是否会笑,孩子反应怎么样,肌张力怎么样等。因为孩子胎龄、日龄不同,所以宝宝体格发育指标和精神运动发育指标是不一样的。
小儿贫血的分类如下: 1、贫血的分类有很多种,可以按照病情的发展速度分为急性贫血和慢性贫血。 2、可以按照血红蛋白的数量高低分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血。 3、可以按照血红蛋白的体积的大小,分为小细胞性贫血、正细胞性贫血和大细胞性贫血。 4、可以根据患者骨髓的异常,分为骨髓增生不良性贫血和骨髓增生正常性贫血。
新生儿窒息和失血性休克的鉴别如下: 一、病史,失血性休克往往有导致新生儿血容量丢失的病因,如母亲前置胎盘或者胎盘早剥大出血; 二、临床表现和实验室检查,失血性休克可以导致新生儿苍白、血容量丢失、低血容量及低血压表现,另外查血常规还会出现程度不同的贫血,而新生儿窒息的本质是缺氧,所有可以导致缺氧的原因都是窒息的病因。 另外新生儿窒息和新生儿失血性休克可以伴发,例如母亲有前置胎盘、妊高症或胎盘早剥大出血,会导致新生儿失血性休克,同时分娩时由于血容量丢失,也会导致各个脏器损伤,引起窒息。
儿童过敏性紫癜出现皮肤、关节、消化道和肾脏其他一些脏器的损害为并发症,因为过敏性紫癜是全身的毛细血管炎。 并发症如肝脏的损害,孩子可以出现食欲不振,肝脏的略微增大,肝酶的损害,甚至轻度的黄疸;如果累及神经系统,孩子可以出现脑电图的异常以及神经系统受损的症状,如惊厥、烦躁等;如果累及呼吸系统,可以表现出来类似于呼吸道感染的表现,如气急呼吸的急促、咳嗽。
新生儿窒息复苏后要做的检查如下: 一、监测心率、脉搏、呼吸、血压等生命体征; 二、监测全身的代谢功能,包括血气、血常规、肝肾功、电解质等,特别是血糖,因为糖是大脑唯一的供能物质,低血糖会加重新生儿的脑损伤; 三、监测重要脏器的功能,包括呼吸功能、心肺功能以及脑损伤监测。大脑对缺氧损伤最敏感,脑损伤的监测常用影像学检查,重度窒息的新生儿可以在床旁进行动态颅脑超声检查,1~2天扫描一次; 四、监测脑功能,可通过视频脑电图进行。
新生儿窒息患者的饮食要注意个体化,并且循序渐进,要根据病情由医护人员掌握,既要提供适当的营养,又不能过分增加胃肠道的负担,避免加重病情。 新生儿的饮食只有奶,而母乳是新生儿最理想的饮食,但部分母亲因为各种原因导致分娩后没有足够的母乳,这时就需要给予配方奶喂养。 窒息的新生儿什么时候开始进奶以及如何增加奶量,要根据医嘱执行。重度窒息的新生儿出生后因为多脏器损伤,如胃肠道缺氧、缺血等,需要给予呼吸支持,甚至亚低温治疗。窒息开始时应禁食,不能有任何奶汁进入胃肠道,随着病情的好转,胃肠道的血流灌注改善,部分新生儿还不会自主吸吮,这时可以给予鼻饲喂养,就是将胃管从口腔或者鼻腔插到胃部,然后滴入少量的奶汁,喂养时既要供给适当的营养,又不能加重胃肠道的负担,以免引起缺氧、缺血性肠坏死。