新生儿颅内出血在足月儿中的发病率并不高,但在早产儿中的发病率比较高,有文献提示发病率达到了20~40%,且胎龄越小,颅内出血的发病率越高,特别是小于32周胎龄的早产儿,颅内出血的发病率更高。 早产儿容易发生颅内出血的原因在于早产儿各个脏器发育都不成熟,包括脑结构发育方面,特别是脑室发育。脑室内有个特殊结构,即脑生发基质,早产儿脑生发机制部位的血管丛、血管团分布特别丰富,而血管壁又非常薄,因此任何缺氧、缺血、脑血流波动、血压波动等刺激因素,甚至娩出时胎头受到产道的压力改变,都可能会导致早产儿发生颅内出血。
儿童过敏性紫癜容易反复发作。 因为过敏性紫癜孩子的过敏体质是持续终生的,能够调整的仅是患儿的免疫机制,所以家长应防止孩子再次接触致敏原,否则病情易反复。 如果家族里有容易起皮疹、湿疹等家族史,孩子也可能有过敏易感基因,需注意避免再次接触过敏原。
新生儿颅内出血根据发病的人群不同,可以分为早产儿颅内出血和足月儿颅内出血。 也可以根据发病部位的不同分为脑室内出血、脑室周围出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血、小脑出血以及神经基底核出血。不同的部位预后的差别较大。 少量蛛网膜下腔出血预后基本良好,没有任何神经系统后遗症;1~2级的脑室内出血预后也比较良好;3~4级的颅内出血就要防范出血后的脑积水;对于脑实质出血,如果是点状、灶状的小片出血,由于新生儿神经系统的发育可塑性比较强,往往也不遗留后遗症;对于大量的出血,特别是影响关键脑功能区的大量出血以及丘脑基底核的出血,就可能会遗留不同程度的后遗症,包括视听障碍、脑瘫以及学习困难等。
缺铁性贫血会引发感染、消化不良、神经系统病变等。 缺铁性贫血,最常见的并发症是感染,因为缺乏和铁相关的酶导致孩子免疫力下降。免疫力的下降会导致孩子反复出现呼吸道感染。 贫血可以引起消化不良。 贫血还可以引起神经系统的病变,导致孩子出现由缺氧引起的烦躁、萎靡、注意力不集中等症状。应尽量补充铁剂。 如果孩子的血红蛋白低于60克每升,需要输血治疗。
新生儿窒息不一定会脑瘫。 在分娩现场如果对出生后有呼吸抑制,甚至是出生时没有呼吸、心跳的新生儿进行迅速、正确的复苏,就可以不发展为缺氧缺血性脏器损伤(如脑瘫)。对于在分娩现场已经发生了窒息及中重度缺氧缺血性脑损伤的新生儿,如果能及时转运到适当的新生儿重症监护和有新生儿脑病救治条件的医院,进行三支持、三对症治疗,特别是在生后六小时之内尽早开始亚低温治疗,也会降低缺氧缺血性脑病的严重程度,防范脑瘫的发生。 另外有轻度神经系统后遗症的孩子如果在生后早期,特别是生后6个月内转到适宜的康复机构进行康复训练,也可以减轻甚至防止后遗症的发生。
新生儿黄疸的发病原因多种多样,可分为生理性黄疸和病理性黄疸,大多数新生儿都会出现生理性黄疸,原因如下: 一、新生儿体内的红细胞数量比较多,出生以后多余的红细胞被分解、破坏,使胆红素生成过多; 二、新生儿肝功能不成熟,胆红素代谢障碍; 三、新生儿胆红素要通过肝脏、肾脏进行转化和排泄,而新生儿对胆红素的转化和排泄能力有限。 部分新生儿会出现病理性黄疸,常见原因可分为肝前性、肝性和肝后性。 肝前性是由于新生儿红细胞破坏过多,胆红素生成过多,如溶血病或者新生儿红细胞增多症等引起;肝性的原因包括病毒和细菌感染引起新生儿肝炎综合征,导致胆红素转化异常;肝后性是指新生儿胆道发育狭窄,包括肝内和肝外胆道的异常引起的胆汁排泄受阻,胆红素不能正常排泄到胆道所导致的。
新生儿出生黄疸的时候,首先要判断是正常情况下生理性黄疸,还是不正常情况下的病理性黄疸。 如果是生理性黄疸,就给予早期喂养,给予充足的奶量,让新生儿促进肠蠕动,减少肝肠循环,然后减轻黄疸的程度。 如果是病理性黄疸,就要及时带新生儿就诊新生儿科,以让新生儿科给予进一步的检查和治疗。 总之,新生儿黄疸,如果是生理性黄疸是不需要给予特别的治疗的,只需要加强喂养,环境温度的合适,环境可以给予适当的晒太阳,有助于黄疸的减轻自行消退。而病理性黄疸也要加强喂养,加强喂养可以给予一些光疗,药物治疗包括益生菌,使新生儿建立正常的肠道菌群,减少肝肠循环减轻胆红素的产生。
不管是新生儿生理性黄疸还是病理性黄疸,新生儿都要给予充足的喂养,给予足够的奶量,以促使肝肠循环减少,增加肠蠕动建立正常的菌群,以减轻胆红素的水平。 但是有一种特殊情况,就是母乳性黄疸,母乳性黄疸严重到一定程度的时候,可以适当的停止喂母乳3到5天,需要给予充足的人工喂养,以减轻胆红素的水平。 如果是病理性黄疸,就要及时带新生儿就诊新生儿科,以让新生儿科给予进一步的检查和治疗。 如果是生理性黄疸,是不需要给予特别的治疗的,只需要加强喂养,环境温度的合适,环境可以给予适当的晒太阳,有助于黄疸的减轻自行消退,而病理性黄疸也要加强喂养,加强喂养可以给予一些光疗,药物治疗包括益生菌,使新生儿建立正常的肠道菌群,减少肝肠循环减轻胆红素的产生。
过敏性紫癜孩子不需要长期使用激素治疗。 过敏性紫癜孩子的激素治疗只可能缓解孩子一些临时表现的症状,比如缓解孩子腹痛、关节疼痛等,但是激素的使用不能减少紫癜肾的发生,而且也不能够改变疾病的预后。所以激素对长期生存率以及孩子的紫癜肾没有帮助的,只是在急性期缓解孩子的一些临床的表现,一旦症状减退后不建议使用激素。 如果是已经出现肾病,则用肾病综合征诊断标准治疗,需要大量使用激素。
需要注意多休息,减少接触过敏原,保持皮肤干燥等。 过敏性紫癜是一个慢性疾病,家长和患病的孩子都有几个注意事项: 1、在孩子急性起病期间,如果孩子本身就有紫癜的发生,需要卧床休息,尽量减少致敏食物,如海鲜; 2、不能有过多的花草,不养动物; 3、尽量保持皮肤的干燥,清洁衣物的清洁,也需要适当的体育锻炼,外出活动增加机体的抵抗力从而减少紫癜的发生。