腺样体是儿童特有的,成年了以后基本上就没有,这个东西了,这个东西一般是在,两岁左右开始发育,到六岁的时候达到发育高峰,到青春期的时候,腺样体就会萎缩,所以到了成人基本上就没有了,腺样体肥大,因为在儿童期都会有一点大,但是如果没有症状,没有压迫到呼吸道的话,就不会诊断为腺样体肥大,腺样体肥大的典型表现,有鼻塞,有张口呼吸,还有张着嘴巴睡觉,比较明显的就是打鼾,腺样体肥大的保守治疗,主要用的是孟鲁司特纳,也就是抗白三烯受体的拮抗剂,同时用鼻喷的激素联合治疗,一般最长口服孟鲁司特钠,不会超过三个月,联合激素用药,也不会超过三个月,有的孩子恢复的比较好,对药物的敏感性也比较好,一般一个月的时候,效果就会比较好,有的孩子一个月就可以停药了。
临床上常见治疗黄疸的药物,我们国家比较喜欢用的有中药,像是茵栀黄口服液 ,或者是颗粒,还有儿童医院配置的褪黄颗粒,目前来说,胆红素的排出还有用益生菌的用益生菌可以明显缩短 ,胆红素在体内持续的时间,也可以降低胆红素产生的高峰,还有一个药物就是肝酶诱导剂,肝酶诱导剂主要用于孩子自己肝脏处理胆红素,能力不太好,肝酶的活性稍微差一点,肝酶诱导剂主要有苯巴比妥,和尼可刹米这两种药。
小儿湿疹所选用药膏,主要是激素类的药膏比较多,疗效也是很明确的,效果也是比较明显的,分中效的和强效的,激素类的药膏,儿童一般选用的还是,中效的激素类的药膏比较多,副作用相对会小一些,像是糠酸莫米松或是乳米松药膏,特别轻微的湿疹,会选用炉甘石洗剂进行涂抹,除了抗过敏之外,还有一些收敛的作用,效果也是比较明显,轻微的小儿湿疹,婴幼儿期的小儿湿疹,可能很多家属也会发现,没有怎么管孩子,孩子的湿疹自己也好了,轻度的湿疹是可以好的,但是还是建议家长,能进行食物回避,是最好的结果,中、重度的是不能够自愈的,必须要进行食物的回避,就是过敏原的回避,同时可能要用一些外用的药膏,特别严重的人就得更换过敏的奶粉。
孩子咳嗽分急性期的咳嗽,还有慢性期的咳嗽,急性期的咳嗽主要鉴于,感染原因引起,慢性咳嗽的原因比较多,感染还是占在第一位,排除感染因素之后,要考虑孩子是不是,因为过敏因素引起的咳嗽,感染因素,首先要考虑的是支原体感染、,衣原体感染这种不典型微生物感染,诱发的慢性咳嗽,第二个要考虑的是是不是,有迁延性细菌性的支气管炎,引起的咳嗽,这两个也不完全一样,因为支原体感染治疗的时候,用普通的抗生素,像头孢类的抗生素、,青霉素类的抗生素治疗,是完全无效的,对于迁延性的细菌性,支气管炎的治疗,可能大家会发现,用了头孢,或者是青霉素类的药物,是有效的,但是停药以后会反复,一般治疗不彻底、,疗程过短,导致病情迁延,慢性咳嗽还有一些,非感染性的因素,非感染性的因素就是过敏性的因素,又分为过敏性咳嗽、,咳嗽变异性哮喘以及哮喘,还有一些上气道咳嗽综合征,上气道咳嗽综合征,主要是一些鼻部的表现,比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、,腺样体肥大、慢性扁桃体炎,都可以出现慢性咳嗽,哮喘还有咳嗽变异性哮喘,以及过敏性咳嗽,需要去临床医生那里去,进行鉴别诊断,然后进行正规治疗。
小儿湿疹的反复如果比较明显,第一个说明孩子,过敏原回避做的不太好,第二个说明他的湿疹,可能相对比较重一点,湿疹的反复还是建议回避过敏原 ,回避过敏原这一方面是,非常重要的,可能需要去查过敏原,一次两次不一定能查得出来,在湿疹的急性发作期的时候,去查相对会准一些,或者是湿疹的发作季节的时候,去查相对会准一些,而且很多孩子的过敏原,在幼儿期、学龄前期,甚至青春期,过敏原都会有变化的,所以可能需要反复去多查几次,才能发现孩子的过敏原到底,是什么,从而来进行彻底的回避, 小儿湿疹所选用药膏,主要是激素类的药膏比较多,疗效也是很明确的,效果也是比较明显的,分中效的和强效的,激素类的药膏,儿童一般选用的还是,中效的激素类的药膏比较多,副作用相对会小一些,像是糠酸莫米松或是乳米松药膏,特别轻微的湿疹,会选用炉甘石洗剂进行涂抹,除了抗过敏之外,还有一些收敛的作用,效果也是比较明显。
小儿湿疹是,过敏性疾病,在婴儿期的时候,主要是一些食物过敏,到了四五岁的时候,学龄期儿童和学龄前儿童的时候,可能还会有一些,其他的过敏原,像是吸入的过敏原,有尘螨、花粉,甚至有一些细菌毒素诱发,湿疹的反复发作,首先要明确孩子他过敏原,到底是什么,如果过敏原是海鲜类的,就要孩子严格避免,婴幼儿时期最常见的过敏原,应该就是牛奶蛋白、鸡蛋白,还有一小部分的孩子可能会对,小麦有过敏的表现,还是建议如果婴儿,是一个母乳喂养的孩子,可以不要停母乳,但是妈妈对牛奶蛋白要进行回避,回避之后孩子的症状会有缓解,如果程度非常严重,可能妈妈回避的时间会很久,如果是轻、中度的话,妈妈回避的时间,可能在一两个月,然后就可以小剂量的恢复一点,正常饮食。
生理性黄疸,首先孩子精神状态好、,吃奶好、大小便都是正常的,一般情况是比较良好的,黄疸一般在生后3天出现,4到5天达到高峰,7到8天以后就开始逐渐消退,半个月之内就可以消退完,主要指的是足月儿,早产儿的时间,都会往后延长,早产儿在一个月之内,基本上是要消退的,病理性黄疸就是不符合,生理性黄疸的特点的,全部的都叫做病理性黄疸,新生儿黄疸,最担心的就是胆红素脑病,胆红素脑病是因为,胆红素透过血脑屏障,进入大脑,直接损害到脑细胞,后果比较严重,会遗留后遗症,当时的表现会有反复的惊厥,遗留的后遗症,就跟智力下降、,脑瘫的一些孩子,表现是比较相似的,所以胆红素脑病是,新生儿黄疸最担心的一个后遗症。
新生儿黄疸就是皮肤发黄,皮肤发黄就是新生儿黄疸,但是新生儿黄疸又分为两种,一种是病理性黄疸,一种是生理性黄疸,生理性黄疸是可以不用处理的,病理性黄疸一般是要进行处理的,而且有各种各样的原因,引起病理性黄疸,所以黄疸很简单,就皮肤发黄了,很严重了就是新生儿黄疸,引起病理性黄疸比较常见的,原因就有感染 , 新生儿感染,吃的不好,新生儿病理性黄疸的常见原因,一个就是新生儿感染,还有溶血病,就是ABO溶血病,还有RH血型不合引起的溶血病,这两种相对来说更常见一些,还有不常见的,就是孩子头上有比较明确的,巨大的头皮血肿的时候,会出现比较明显的新生儿黄疸,而且持续时间会比较久。
新生儿蓝光照射的副作用,主要有青铜症,皮肤上面有一块一块的,青铜色的颜色呈现,这种情况下停蓝光,之后自己会好转,还有一部分孩子,经过蓝光照射之后,会有腹泻的表现,是因为蓝光照射之后,胆红素分解了以后变成,水溶性的东西,会从大便当中排除出去,这个时候会出现大便次数的增多,一般情况下就这两个副作用,其他都没有什么,但是还有一个特别严重的问题,蓝光可能会对眼睛,还有孩子的生殖器有影响,所以在进行蓝光照射的时候,要给孩子戴黑色的眼罩,要穿尿不湿,甚至必要的时候,要在尿不湿上拿黑布进行遮盖,新生儿黄疸经过蓝光照射之后,基本上是一定会反弹的,用蓝光照射来治疗,新生儿黄疸的主要目的,是迅速的让孩子体内,血里面的胆红素下降,不会引起胆红素脑病,不会引起这种危害,但是下降了之后,孩子体内还是在产生胆红素,所以蓝光照射之后,仍然会有反弹,但是反弹的高峰不能够再达到,胆红素脑病的高峰,所以反弹的值一定不会,比入院的时候的值更高,这个值会比较低一点的。
儿童的腺样体肥大的检查,主要是鼻咽部的侧位片,我们在耳鼻喉科也可以用,鼻咽镜直接来观察,看腺样体大不大,另外还有一个睡眠呼吸的监测,看一下腺样体肥大对孩子,影响有多大,缺氧的症状有多么的明显 ,腺样体是儿童特有的,成年了以后基本上就没有,这个东西了,它是鼻咽部的一个增殖性的组织,这个东西一般是在,两岁左右开始发育,到六岁的时候达到发育高峰,到青春期的时候,腺样体就会萎缩,所以到了成人基本上就没有了,腺样体肥大,因为在儿童期都会有一点大,但是如果没有症状,没有压迫到呼吸道的话,就不会诊断为腺样体肥大,腺样体肥大的典型表现,有鼻塞、有张口呼吸,还有张着嘴巴睡觉,比较明显的就是打鼾。