那么什么是妊娠期糖尿病,那就是妊娠以后得了糖尿病,那么我们就把它称为妊娠期糖尿病,那么妊娠期糖尿病,我们首先应该了解一下怀孕以后,我们对葡萄糖的代谢的问题,那么怀孕以后因为胎儿的需求量,所以孕妇的摄入的葡萄糖,摄入量也增加了, 所以她的血糖,水平处于一个应该是下降的,随着妊娠周数的增加,他的血糖应该属于下降的,那么怀孕了以后,因为他的肾脏的肾小球的,滤过率也在增加,怀孕以后因为胎盘的原因,它的雌性激素增加,导致他的血糖的代谢也在增加,怀孕以后随着妊娠周数的增加,她的血糖水平应该是降低的,那么妊娠以后,她的血糖应该,应该随着妊娠周数的增加,他的血糖应该逐渐的下降,我们的诊断标准就是,他的空腹血糖不能超过5.1,那么超过5.1的时候,我们就要诊断他妊娠期糖尿病,那么再到24周的时候,我们一般来说要做一个75克的,一个糖耐量的实验,在这个时候我们来进一步,确定它的一个诊断。
一般的糖尿病,就是胰岛功能有问题,或者本身就是糖尿病患者,这部分的病人,肯定要去内分泌科看。对于妊娠以后,得的糖尿病,把它称为妊娠期糖尿病。怀孕以后,开始并没有什么症状,只是在做糖耐量的时候,发现糖代谢有问题。当发现有问题的时候,就要告知病人,饮食方面应该尽量地控制糖的摄入,不要让疾病有进一步的进展。
其实妊娠期糖尿病的饮食控制,就是低糖的摄入,因为毕竟糖代谢有问题。所以在饮食方面,一定要注意这方面的控制,尤其对于糖尿病合并妊娠的这部分病人,饮食控制更严格一点。必要的时候可能需要到营养科,制定食谱,减少高糖的摄入,尽量的少吃面食、少吃主食、多吃蔬菜来控制血糖。
对于妊娠合并甲亢的病人,度过了分娩的这一大关,那么她已经安全的分娩了;在这个时候,对于甲亢的病人,我们依然不能掉以轻心;已在产乳期,她会在发生甲亢危象的这种表现,因为她的分妊娠结束以后,她的甲状腺,不再受到我们的妊娠这一部分,比如雌激素孕激素的刺激了;她的甲状腺的功能,可能随着我们内分泌的改变,她的甲功也会有改变;所以在这个时候,应该根据甲功的情况 ,来给她调整用药物治疗;那么在这个时候,我们要注意她的一些表现,比如她的神情会不会突然的烦躁,会不会病人突然有高热;那么在护理产后的病人,我们应该注意到她的各个方面,比如有剖宫产的病人,我们要注意她的腹部的伤口,是不是会有会阴侧切的伤口恶露的问题;我们也尽早发现,她有可能会导致,它感染一些因素在里边,然后把我病人的情绪或者有异常,我们应该在这方面,我们去多加关注一下病人。
对于糖尿病合并妊娠的孕妇,是不需要做糖代的,因为是确诊病人。妊娠24周以后,要做75克的糖代,对于普通的所有的孕妇,都是建议去做检查。因为有些潜在的,比如胰岛功能障碍,单从空腹血糖,是不能说明问题的。尽量病人控制好血糖,只要血糖能维持在正常的水平,小于5.1的状况下,就能保证宫内胎儿的安全、母亲的安全。
因为母体的贫血,对孩子的供血、供氧,就出现问题了。孩子处于吃不饱的状态,就容易突然的发生死胎的问题、胎儿宫内生长受限的问题。对于母亲这方面来说,因为贫血,因为抵抗力比较低,会容易发生感染,并且导致一些潜在的风险在里面。
所以对于高危妊娠来说,我们一定要做好它的管理,如果说你可能稍一疏忽,这种高危因素,可能就会发展成一个,我们对母儿的影响结局会很差了,如果我们在产前,我们能做好很好的管理的时候,那可能这个母儿的结局,就会更好一点,比如说是我们现在一些,比如曾经有过高血压的病人,或者是第一次妊娠,是妊娠期高血压的病人,那么这种高危因素的病人,我们在孕前的时候,我们可能给她预防性的,我们查一些,高妊娠期高血压疾病的,一些相关的检查,如果他本次有这种,可能会发生高血压,那么我们可能会,给她预防性的吃一些阿司匹林,小剂量阿司匹林,预防这个高血压的发生,那比如糖尿病合并妊娠的病人,那么这类型的病人我们肯定,在她怀孕前,我们应该让她控制好血糖,达到一定的可以怀孕的程度上,就是血糖控制正常以后,我们再建议她去妊娠,妊娠以后,我们要严密检测她的血糖情况,因为糖尿病的病人,如果再出一个早期高血糖的状况下,容易发生,胎儿的胎死宫内就是流产的问题,那么在后续她要是,一直处于高糖的状况,可能胎儿处于高潮状态的时候,容易发生死胎,所以我们要,必须要严密监护她的一个血糖,并且告诉她一些营养的知识,如何去控制血糖,那么在这个过程中,如果病人一直,在有胰岛素的治疗,我们还要同时和内分泌科联合来,给她做一些孕期的检测,或者比如她还有营养方面的问题,我们再和营养科沟通,给她制定一些严格的饮食的方案,来控制她的血糖,保证母儿健康的发育。
在怀孕以后,因为子宫的容量在增加,孩子的需要量在增加,所以身体各个脏器的代谢都在增加。妊娠以后,血容量是在增加的,包括血细胞的增加、血浆的增加,那么在这个时候,因为血浆的、血压的增加量,超过了血细胞的增加量,所以就出现了生理性贫血。
那么妊娠期合并糖尿病的危害,一个是对胎儿的危害,另外一个是对孕妇的危害,那尤其像,糖尿病合并妊娠的,这一部分的病人,因为她本身是个糖尿病的患者,那么对这类病人,我们在她怀孕前,就应该让她控制好血糖,如果血糖控制不好的话,她怀孕的早期,就会导致一个流产的问题,在后期呢,她也非常容易发生胎死宫内,在后续她容易发生的是什么,糖尿病的病人,容易发生羊水过多的问题,巨大儿的问题,胎儿生长受限的问题,这些都会对孩子,对宫内的胎儿造成一些不良的影响,那么对于母亲来说,对于糖尿病的病人,她容易发生妊娠期高血压,所以她不能顺利的去完成这个妊娠,可能必要的时候要提前终止妊娠,导致一个早产的问题 ,所以对于妊娠糖尿病,这一部分的病人,我们应该加强的是什么,加强产前孕期的检查,尽量让她避免,发生一些妊娠的病并发症,妊娠的合并症,能让母儿都有一个良好结局, 对于妊娠期糖尿病的孕妇生的孩子,也不一定每个都发生死胎,她也会有很好的妊娠结局,生出一个孩子,一般容易发生巨大儿,但是这类型的孩子,就是妊娠期糖尿病,这类型生出来的孩子,他将来容易发生的是什么,也容易发生糖尿病,所以对这类型生出来的孩子,我们都把他作为,高危儿来做一些检测,比如尤其糖尿病的病人,孩子生出来以后,我们就要检测他的血糖,他非常容易发生低血糖的问题。
胎儿畸形的发生它是有多种原因的,比如染色体的问题,环境的因素,这些在这个发育的过程中,突然发生一个受精卵的,一个染色体的突变的问题,单纯的心脏病,并不会导致一个孩子会发生畸形,但是因为心脏病,它的供血供氧的问题,可能会导致,胎儿宫内生长受限的问题,胎儿生长受限,只是说就像我们说是他发育不好,它生长得不好,比如就是我们孩子生出来了,它不像正常的孩子这么去发育,那么他在宫内时候也是这样子的,我们正常的胎儿,他每一个阶段有每一个阶段,比如从头围 腹围 ,他的股骨长,我们来评估这个孩子,是不是一个正常的发育状况,那么对于因为她的供血 供氧不足,导致她的胎盘,给孩子的供血供氧不足的时候,孩子就会受到生长受限,那么我们,也是通过她的一个宫高腹围,就是我们一个大体的评估,通过B超,他的头围 腹围 股骨长,来评估这个孩子,是不是一个正常发育的胎儿,那如果说是,她的宫内出现宫内生长受限的时候,我们会建议病人去做一些治疗,给它一些静脉给药输液治疗,增加对胎儿的供血 供氧,然后促进胎儿的生长发育。