尿毒症是各种原因的慢性肾脏损害终末期发展成的,比如说糖尿病、肾病、高血压、肾损害 、痛风性肾损害、各种肾小球肾炎,也有一部分尿毒症是由一些急性的肾功能不全,最后变成尿毒症。药物对肾脏有一定的损害,毫无节制的使用中药是不对的,在中药里面也有一部分药物,是明确的会导致间质性肾炎,最终发展成为尿毒症的。所以如果大家想要保护肾脏,首先需要记住的不要乱吃药,包括我们平常经常吃的一些止疼片、退烧药,如果长期大量服用都有可能引起慢性的肾功能不全,最终导致尿毒症。第二,现在发病率比较高的高血压、糖尿病这些疾病,它们的靶器官都包括肾脏,也就是说这些得了高血压和糖尿病之后都有可能引发这种肾脏的损伤,最终导致尿毒症。控制好血糖,控制好血压也是防止发生尿毒症的重要方法之一。第三,慢性肾小球肾炎的特点是发病比较隐秘,有时候大家可能没有意识到自己发生了这样的问题,去做体检关注一下肾脏,做尿常规检查,做肾功能检查,必要的时候做肾脏B超的检查。至于日常生活中应该注意哪些,尽量减少上呼吸道感染或者胃肠道感染的次数,注意这种个人的卫生,这些都会有助于大家远离一些肾脏疾病。
尿毒症其实就是我们平常说的慢性肾功能衰竭的终末期,简单的说每一个人有两个肾脏,如果这两个肾脏有半个肾脏的功能是正常的就不太会出现肾功能异常的表现,但是假如说这两个肾脏剩下不到十分之一的肾脏正常,这个时候就表现出一些肾功能不全的表现,就是我们所说的尿毒症,尿毒症就是各种各样原发性的、继发性的慢性肾脏疾病,它的终末期都是尿毒症,比如说糖尿病、肾病、高血压、肾损害,或者各种各样的肾小球肾炎,乙肝相关的肾损害这些疾病,它的终末期都会成为尿毒症患者,尿毒症患者早期的症状可能并不是非常典型,大部分的病人会有一些消化道症状,比如说不想吃饭、恶心、想吐等等一些症状,还有一部分病人会有乏力高血压的症状,有一些病人比较明显的呼吸,或者是口腔里面有尿素氮的味道,这些都是尿毒症比较早期的一些症状。
目前咱们国家最长的透析龄是42年,也就是说病人从开始透析到现在已经透了42年了,它仍然健在,如果说透析比较充分,非常好地遵医嘱的话,患者的带病生存率还是很高的,而且患者的生存质量也还是不错的,我有很多透析的病人仍然在继续他的正常生活,只是到了透析日需要来医院进行透析而已。目前咱们国家医保政策对血液透析有一些限制,大部分的病人进行每周两次半到三次的透析治疗,每次的治疗时间大约是四到四个半小时,血液透析治疗能满足咱们亚洲人体型的代谢需要。复查要根据病人的情况,如果是一个规律透析的患者,我们一般会每1到3个月就给她检查血常规还有肾功,还有电解质、肝功能等一些检查,每三个月到六个月就会检查一些钙磷代谢的相关指标,包括拍片还有心脏的B超等等,这样一些检查是根据不同的患者进行不同的这种时间间隔的安排。
血液净化说的比较大,透析只是血液净化当中的一个方式。我们常听到的血液净化的方式,还有血液灌流,比如说我们在新闻上看到,说在某期间某一个学生或者是某一个患者发生了中毒,它需要进行血液灌流,也是血液净化当中的一种常见的方式。在比如说急进性肾小球肾炎的时候,讲的血浆置换,这也属于血液净化是一个非常宏观的概念。它包含了非常多治疗方式,我认为血液净化是和咱们平常药物治疗、手术治疗不同的一种治疗的方式,所以血液透析它只是血液净化当中,非常小的一种治疗方式。总体来说,血液净化指的是把人体内的血液引出到体外,通过一些滤器或者通过一些膜材,尽量把这些血液当中有害的物质拿出来,把有用的东西补充进去,然后再回输到体内,这样可以简单的称为血液净化。
如果尿毒症患者出现明显的疼痛,要看是什么样的疼痛,如果是骨痛的话,那么我们一定要看这个病人,是不是合并有钙磷矿物质代谢紊乱的情况了,那么明确病因之后,根据病人的特点去进行,有针对性的干预治疗,关注这种矿物质代谢,也是尿毒症治疗中的一个,关键环节之一,如果说疼痛只是透析过程中,有可能发生肌肉的疼痛,那么我们要看病人的干体重,设置的是不是合适,病人是不是在透析当中,发生抽筋了,然后引起来的肌肉缺血引起来的这种疼痛,刚才说可能引起疼痛的两方面,都是一些慢性的,体内的改变所导致的疼痛,这样在家可能很难达到这样的治疗目的,其实我说的,纠正矿物质代谢紊乱,和调整干体重也都是在门诊治疗的,一个方面,即使是需要纠正矿物质代谢紊乱,也是给病人相应的口服药,大部分的时候是给相应的口服药,当然一些极端情况可能涉及到,一些手术治疗,所以刚才说的这些治疗,其实也都是居家治疗。
透析后血压升高,要看血压升高的时间。如果刚刚下机结束,体外循环一侧患者的血压有点高,但是高得不是十分严重,这种患者往往休息一会儿,血压就会恢复正常了。如果说已经很长时间,或者整个透析间期血压都是一个高的状态,那么我们要来找高血压的原因。首先干体重是不是控制的合适,患者有没有容量引起的,高血压的因素,调整干体重,是解决透析患者高血压的,第一个首先想到的问题,第二就是考虑患者有没有,其他一些合并高血压的原因,比如说降压药,有没有按时按量的服用,再一个患者最近有没有合并,心功能不全或者一些血管狭窄等等,一些疾病导致的这种高血压,甚至一些内分泌疾病,导致了患者血压升高,寻找血压升高的原因,然后针对原因,再去解决高血压的问题。
这个问题各有优缺点,腹膜透析有腹膜透析的优势,腹膜透析可以进行居家治疗,也就是说透析的患者他可以,自己在家给自己进行换药,然后每一个月到三个月到医院去进行评估和复查一次。这可能是一个优点,但也同时可能是一个缺点,因为居家的环境和医院里的,清洁环境是不太一样的,所以膜透析发生腹腔感染的几率相对高一点。还有一个比较重要的优点就是腹膜透析跟血液透析相比,腹膜透析比较便宜一点。居家治疗便宜,而且对于一些早期的一些慢性肾功能不全的患者,腹膜透析可能更有助于残肾功能的保护。也就是说进行腹膜透析患者,保持有尿的状态,可能相对血液透析会长一点。那么血液透析的优点就是清除毒素和水分更加彻底更完全,而且每次的透析操作是在医院一个相对安全的环境,由专业的工作人员进行操作的。而且血液透析虽然老要来医院,但是也时常能够见到医生,把自己各种各样的这种临床症状及时反馈给医生,可以得到更好的一种治疗指导,那么血液透析相比腹膜透析稍微贵一点,但是目前我们国家的医保政策血液透析根据不同的医保种类,血液透析的报销的比例还是非常的高的,所以建议大家根据自己的居家环境,根据自己的疾病特点和经济能力以及医保的种类和个人意愿,去选择腹膜透析或者选择血液透析。
透析患者发生皮肤瘙痒是一个比较常见的问题,首先要想一想患者有没有达到充分透析,因为有一些尿毒症毒素,它会想要从皮肤表面去排泄,然后会引起皮肤瘙痒。患者有没有进行充分透析,这是第一个需要评估的问题,大部分的瘙痒进行充分透析之后,都会有所缓解和减轻,第二如果说这样还不能减轻,有一些针对神经性瘙痒的治疗药物,可以考虑应用,患者本身应该注意的首先是保持自己身体皮肤的清洁,然后每次清洁完皮肤之后,可以使用一些润肤露等保持皮肤的湿润,这些都能够缓解瘙痒。
怀疑为尿毒症首先需要做的就是肾功能,我们看一看血肌酐、血尿素氮,包括尿酸,包括二氧化碳结合力有没有明显的升高,有没有达到尿毒症诊断的标准等等。再一个重要的检查就是,比如说血尿β2-微球蛋白也可以评价一下肾功能,看看肾脏的小球功能,小管功能到底是受到损害。最重要的一个检查就是肾脏的放射性核素检查,这样我们能够更准确的检测肾脏的肾小球滤过率,从而评价这个病人到底有没有达到尿毒症期。还有一些影像学检查,比如说肾脏的B超、CT,如果是一个慢性疾病导致的尿毒症的患者,两侧的肾脏往往是缩小的,从影像学检查就可以发现双侧肾脏大小的改变。
透析治疗的频率,其实是跟患者的代谢率和患者的基础体重有关系的。比较瘦小的人,可能他每周只需要两次透析,就能达到充分透析的目的。但是有一些比较高大的患者,他的食欲食量体重都比较大,这些患者可能需要每周三次甚至两周七次的透析量,才能达到代谢需要,所以不同的病人需要透析的次数是不同的。我们给病人制定方案之后,每隔一个一段时间就去评估病人使用这种方案能不能达到透析充分的要求。一般来说每次透析,绝大部分的亚洲人,他们每个每两周需要五次到六次的透析次数,每次需要4到4个半小时的透析时间。