尿毒症患者其实是人群普遍易感的,罹患有糖尿病、高血压、痛风,等等这样一些慢性疾病的患者,需要严密的去监控有没有发生肾功能损害,以免最后转化成为尿毒症。还有一些肾小球肾炎的病人也是我们密切关注的对象,他们也有可能会发展成为尿毒症。患有糖尿病、高血压的患者,更加应该关注自己的肾脏,还有如果有慢性肾小球肾炎的病人,应该更加严密的监测肾脏的功能。还有比如说年幼的时候曾经患过过敏性紫癜,或者是一位乙肝患者等等,这些病人都应该密切的注意肾脏的变化情况。在预防当中如果因为某种疾病长期的服用一些止疼药的话,这部分病人也应该更加关注自己的肾脏。
尿毒症会导致多系统并发症的发生,首先它有可能导致消化道胃肠道的一些并发症,比如说消化不良,或者说消化道出血都是有可能的;心血管系统的并发症,比如说高血压、尿毒症心肌病,尿毒症心包炎等等一些疾病;尿毒症会导致血液系统的改变,比如说贫血,三系细胞白细胞血小板和红细胞都减低的情况;还有尿毒症会导致骨骼肌肉运动系统的改变、骨矿物质代谢紊乱,有可能会导致一些骨病,让病人发生严重的骨松,更加容易病理性骨折等等。尿毒症,还有一些神经系统的损伤,有一些尿毒症病人没有得到及时的治疗,有可能发生癫痫等等一些表现,还有一些病人会发生严重的皮肤瘙痒,可能跟神经系统的损伤有一定的关系;还有一些并发症,比如说病人一些皮肤的改变、内分泌系统的改变,比如说男性病人发生溢乳,这都有可能是尿毒症的并发症之一,及时早期的进行恰当的尿毒症干预治疗是预防这些并发症的唯一途径。
尿毒症是指慢性肾功能不全,目前治疗尿毒症的三种方式可以分为两大方面,主要是肾移植和肾替代治疗,在肾替代治疗里头可以分为血液透析和腹膜透析,当然这三种方式也是可以互相转化的,比如说我做了血液透析仍然可以改成腹膜透析,做了腹膜透析也可以改成血液透析,做了血液透析仍然远期可以去接受肾移植治疗。大家也不要因为这样而灰心绝望,不管是腹膜透析还是血液透析,还是肾移植,现在目前来说都是比较成熟的技术,所以患者的带病生存率还是非常高的。
实际上两个是不矛盾的,我们的患者发现尿毒症之后,可以先进行血液透析,然后调整到一个比较好的状态的时候,再去接受肾移植,肾移植是治疗终末期肾脏病比较好的一种治疗方式,但是移植的肾源是有限的。也就是说我们国家目前还不是每一个尿毒症的患者都能得到一个移植的肾脏,在此之前或者得不到肾源的这些病人,可能还是接受血液透析或者腹膜透析来进行肾脏替代治疗维持生命,实际上肾移植和血液透析或者腹膜透析这三者都是互相可以转换选择的,并不是说某一个病人他的治疗,必须经过肾移植来治疗的,目前医生没有这样的看法。
尿毒症患者在透析的过程当中应该充分跟透析医生沟通,告诉医生有什么样的感觉,透析日一般不建议患者注射胰岛素,还有一部分透析当中容易发生低血压的患者,透析日当天也不建议服用降压药,透析的过程当中保护好自己的透析通路,这也是患者非常需要学习和关注的一件事。第一,限制水和饮食的摄入,我们一般建议病人在两次透析中间的这段时间,体重增长不要超过自己干体重的3%到5%,也就是说假如是一个60公斤的患者,透析两次,透析之间体重增长不应该超过超过三公斤。一般建议患者记尿量,记住自己每天排多少尿,比如说我今天只尿了一百毫升,那么我明天的饮水量就是,一百毫升加上200毫升,也就是说我明天总的饮水量,不超过300毫升,这样严格的限水,严格的控制透析间期的体重增长,是患者最需要注意的问题;第二就是限制高钾饮食,透析的患者需要限钾,不能吃一些含钾高的水果,杏樱、桃、香蕉、葡萄含钾很高,不适合透析患者去使用的;还有磷的问题,磷水平的增高会导致一些并发症,比如说全身瘙痒,其实更严重的影响是对心血管系统的影响,会发生一些心脏方面并发症,所以限磷对患者来说很重要,而且为了降磷我们需要付出很大代价,往往降磷的药物都非常贵,所以在日常生活中,我们尽量低磷饮食。有还有其他一些饮食的注意事项,比如说不吃生冷的食物,注意保护自己,吃一些安全的好消化的食物这些细节。
急进性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、高血压为主要的临床表现,加上肾功能急剧恶化的临床症状,这是一个临床的综合症,是我们肾脏病科比较严重的一种疾病。它的进展非常快死亡率也很高,所幸的是人群的发病率并不是很高,大概每100万个人里面有七个人左右发病,它比较容易出现的症状就是血尿、蛋白尿,高血压和肾功能的减退。当然还有一些肾外的症状,比如说可以有发烧、咯血、乏力等等一些症状 。急进性肾小球肾炎是一种非常凶险的疾病,假如说罹患了这种疾病,在医院内部诊断需要一些特殊的检查方式才能够诊断,如果一旦诊断了急进性肾小球肾炎,明确了病理分型之后,可能需要用一些免疫抑制剂激素,甚至需要血浆置换等一些特殊的疗法来尽量的挽回患者的生命。
有很多病人刚刚入院的时候拒不透析,认为透析非常可怕,既不想接受血液透析,也不想接受腹膜透析怎么办,那怎么办呢?目前没有什么很好的办法。我们每个正常人每天都排尿,我们每个人吃进去的所有的东西,都是会通过一定形式再排出来的。人的排泄方式有几个途径:大便、小便、出汗、呼气、皮肤排泄。最重要的实际上是解大便和小便,尿毒症的患者已经没有小便了,这个时候还不想替代治疗, 那人继续代谢,继续产生一些废物,这些废物积聚在身体体内,包括水包括一些代谢废物,一些尿毒症毒素都积聚在肾脏体内,很快对全身的各个系统会产生一些严重的影响,比较常见的并发性心功能衰竭,癫痫发作,神经系统的影响。如果还是不愿意进行治疗,很快就会危及生命的。
急进性肾小球肾炎跟日常的有些行为方式有一定的关系,但是跟饮食的关系还不是很明确。急进性肾小球肾炎的病因有一个遗传易感性,如果直系亲属当中有人曾经发生过急进性肾小球肾炎,那么这位病人罹患急进性肾小球肾炎的几率就比较高,这个叫遗传的易感性。另外不好的生活方式,比方说吸烟更有甚者吸毒,这些都有可能导致急进性肾小球肾炎,还平常就不锻炼的人,不建议猛然的突然剧烈运动,这种也有可能诱发急进性肾小球肾炎。还有一些药物,比如说咱们甲亢病人吃的丙基硫氧嘧啶,还有肼苯达嗪等等药物,也有可能诱发急进性肾小球肾炎。
当然初步的检查有尿常规、血常规,肾功能、肾脏B超等等,最核心的检查实际上是肾活检,也就是我们平常听到医生嘴里面说的肾穿刺,从肾脏里面取出一点点的肾组织,把这一点点的肾组织进行切片,在光镜下面、电子显微镜底下或者做荧光染色去观察我们的肾脏发生的病变,然后通过这样的检查才能最终明确急进性肾小球肾炎的病理状态和病理分型。如果是尿常规的话,可能会出现血尿、蛋白尿,甚至出现一点病理管型,有少数病人并没有合并感染,但是有一点白细胞尿这是有可能的,在血常规里面有可能有血象升高,但是也不一定还可以有比如说C反应蛋白升高。影像学检查,尤其是B超检查可以明显的,一般可以明显的看到双侧肾脏是增大的,那么在病理检查里面往往急进性肾小球肾炎,是一个新月体性肾小球肾炎,可以看到广泛的新月体形成。
急进性肾小球肾炎发病比较急,病情进展也比较快,而且病人往往有这种食纳比较差、恶心、呕吐的症状,饮食上建议大家尽量的低盐饮食,饮食清淡,吃这种容易消化的安全的食物。想要预防这个疾病,不建议平常不运动的人猛然剧烈运动,这个是一个不太好的习惯,另外空气污染和急进性肾小球肾炎有一定的相关性,所以建议大家尽量远离一些粉尘和比较重的工作环境;尽量戒烟,不要吸毒,如果口服一些药物的时候,在你不熟悉这种药物的时候,充分咨询专科医生,看它有没有可能造成一些副作用。