妊娠期糖尿病的分类,就分为糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病。糖尿病合并妊娠,就是糖尿病患者,怀孕了。妊娠期糖尿病就是妊娠以后得的糖尿病。其实对母儿的影响来说,没有什么区别。对于糖尿病合并妊娠来说,医生会更关注母儿结局,所以对血糖的控制,可能会更关注一点。
妊娠以后,因为红细胞的增加,比血浆的增加要少一点,所以妊娠以后,会有生理性的贫血。这个时候,诊断标准也不一样了。怀孕以后,血色素要小于110克的时候,就会诊断为妊娠期的贫血。既然母体是贫血,供给宫内胎儿的也会相对处于铁缺乏的状态,营养摄入不够了,妊娠期贫血过度严重的病人,还会导致心脏的问题。也会因为贫血,宫内的胎儿接受到的营养就不够,营养成分就打折扣了,所以也会发生胎儿宫内生长受限、突然的胎死宫内这些情况。
其实这种症状和表现,一般来说,比如先天性心脏病的病人,她本身的一些症状,比如她容易感冒,在小时候他就容易感冒,她可能就不能做一些大的运动,它心脏供血就不够了,那比如有些先天性的心脏病,老处于一个缺氧的状态 ,嘴唇是一个紫干的状态,或者是因为,心脏病末梢循环供血不一样,也会杵状指,其实这些病人在我们做查体的时候,就能发现听心脏杂音,有明显的心脏的杂音,这类病人她就能一般来说,就是通过她的一些查体,就能确定他的心脏病,那么当然她是属于哪类型的心脏病,是需要做进一步的检查,比如超声的检查,是不是有室缺呀,或者是,我们所谓的一些大的,法洛氏四联症,这些是要靠B超来检测,或者是心电图,来明确她的一些心脏病的种类。
对于妊娠期糖尿病的患者,一定要控制好,要严密的检测血糖,如果血糖控制不好的时候,孕妇就要去到内分泌科做胰岛素的治疗。因为孕妇如果一直处于高糖的环境的话,对宫内的胎儿风险就会很大了,很容易发生死胎、巨大儿、胎儿生长受限的情况。
那么妊娠合并心脏病是,在她的孕期可能它就有心脏病 ,她怀孕了,那么这个时候呢,我们也把它叫做妊娠合并心脏病,那么因为她怀孕以后,心脏的负担加重了,可能会诱发一些,她本身心脏的一些潜在的因素,发生了心脏病,比如围产期心肌病的问题,我们把它统称为妊娠合并心脏病,本身有心脏病的这类病人,其实它属于高危妊娠的范畴,但对于这类孕妇,我们在孕前要评估好她的心脏功能,看她能不能受孕,如果她不能受孕的话,我们建议她暂时性的是不能怀孕的,那么如果她有怀孕的这种可能性,那么我们要和心脏科的医生,一起监护她的心脏功能,处于能受孕的情况下,我们才建议她怀孕,当然有好多的病人他可能,她有心脏病他也没去查,她也不知道,那么她已经怀孕了,那么怀孕了以后,因为出现了心脏的各方面的问题,比如她呼吸困难 ,她不能平卧位了,这时候才来就诊,那么这个时候我们做一些检查,突然发现她是一个先天性心脏病,那么这时候怎么办,那么我们要根据它检查的情况,比如B超的情况,她有严重的法洛氏四联症,巨大的室缺,这一类病人,她可能就不能继续妊娠下去的时候,我们会建议她尽快的终止妊娠,那么如果她还有这个希望,在我们的治疗的前提下,她可以再去怀孕,那我们就建议她继续妊娠。
子宫肌瘤会导致难产,就看子宫肌瘤的位置了。其实子宫肌瘤合并妊娠,在孕早期的时候,都能明确,肌瘤的位置在哪里。一般来说,子宫肌瘤随着妊娠周数的增加,它会长大。根据瘤体的位置、瘤体的大小,会给病人合适的建议。如果觉得瘤体有可能会梗阻产道,就会建议病人,尽量地去剖宫产。
本身有心脏病的病人,她怀孕了以后我们关注的是什么,因为她的心脏功能有问题,对本身她自己的供血供氧可能就会有一点点的小问题了,怀孕以后胎儿的需求量增加了,在这一部分的供血供氧的过程中,能不能达到给孩子的供血供氧,所以在这个时候,我们关注的是病人的安全,首先在保证病人的安全的前提下才能关注到胎儿,那么当然,在我们谈到这个问题的时候,肯定是这个病人,是可以继续走下去的,能妊娠的这种,比较轻微的心脏病的病人,那么这类病人,我们一定要告知病人是要注意休息,一定要注意休息,因为她的活动量大的时候,她的心脏可能就会受到影响了,受到威胁了,所以这类病人,一定要适当的注意休息,保证安全的的前提下适当的活动,那么在后续随着妊娠周数的增加,她的心脏负担在加重的时候,我们严密接受她的心脏功能,定时的去做心电图,如果到了前面讲到三十二,三十四周心脏负担最重的时候,她的心脏已经不能耐受,这个继续妊娠的时候,那么必要的时候,我们必须要提前终止妊娠的问题,那么她能继续耐受到,这个严密监护下,等她到了足月妊娠的时候,我们一般来说,适当的可以放宽,一个比如说是剖宫产的指征,因为虽然说我们现在,在尽量的降低剖宫产,那这对这类病人来说,我们适当的要放宽剖宫产的指征,因为毕竟分娩这个过程中,如果她要自己自然分娩这个过程,对心脏的考验是很大的,那么她有可能,在这个过程中产程时间比较长,这种宫缩,再加之这个回心血量的增加,有可能会诱发心衰的问题,所以对这类病人,我们要适当的放宽剖宫产的指征。
肥胖的病人,本身就是糖尿病潜在的人群。还有就是多囊卵巢这类病人,本身就是糖代谢有异常,所以也容易发生妊娠期糖尿病。其实过瘦的病人,也容易发生妊娠期糖尿病,因为糖代谢的问题。还有试管婴儿的孕妇,都是妊娠期糖尿病的高危人群。
如果她是一个,本身就存在着一个心脏病的病人,你没法去预防,所以在这个时间段,我们一直强调的是什么,孕前检查很重要,其实有些检查,比你怀孕以后做的检查更重要,所以在准备要受孕的女性朋友,我们都会建议她,一定要做好一些孕前检查,不管从各个系统方面,我们都去做好孕前检查,来评估你的全身状况,那有些比如说潜在性的心脏病,小的心脏的一些先天性的疾病,你可能因为年轻你能待长,你并没有发现, 你一个B超检查,突然发现你有比如小的一个室缺,小的一个房缺,你可能在这个时候不怀孕没有问题,怀孕以后就可能出现问题了,所以我们强调的是孕前检查很重要,我们要做一系列的检查,来评估你的自身状况,如果有疾病,我们治疗疾病以后再怀孕,如果没有疾病,我们就可以放心的去怀孕