小儿哮喘跟支气管炎是两个,不同的疾病,大家可能对这两个经常区分不开,因为有的人哮喘早期,还没有被识别的时候,可能会表现为急性支气管炎,会有咳嗽、喘息,治疗之后会好转,但是隔上一两个月甚至半个月,很多孩子就爱反复发作,所以哮喘应该是一个,反复发作的慢性的疾病,但是支气管炎是一个急性疾病,所以这两个病是有本质区别的,一个是感染的,一个是气道的炎症,两个是不一样的,哮喘要跟一些慢性咳嗽,还有喘息性的疾病来进行鉴别,有一些难治性哮喘,需要跟闭塞性的毛细支气管炎,还有一些先天性的心脏病,例如主动脉吊带进行鉴别,可能会发现哮喘的治疗,并不是很理想,孩子经过正规的哮喘治疗之后,依然会有哮喘的喘息的反复发作,这个时候就应该考虑是不是,有其他的问题,闭塞性的毛细支气管炎,或者先天性心脏病,甚至有一些孩子可能会有,气道的狭窄、气道的软化,甚至可能会有纤毛不动的改变,这个时候要进行鉴别诊断。
新生儿缺氧缺血性脑病,出现惊厥的时候,一般情况还是比较严重的,惊厥其实是,大脑的一个异常放电,这个提示是脑损害,如果不管惊厥持续出现抽搐的表现的时候,那么大脑会持续放电,就证明脑损害是,持续的存在状态,惊厥一次对大脑就是严重的损害一次,因此要处理新生儿惊厥,不让他惊厥,才能减轻惊厥对,大脑的损害的程度,还有要保证孩子氧气的供应,不能持续处于低氧的状态,有抽搐的时候,要给予止痉和镇静治疗,对于重度的孩子,一般主要还是维持内环境的稳定,镇静、止痉,如果有酸碱平衡紊乱,像是有酸中毒,要纠正酸中毒的治疗,特别严重的时候,还要上呼吸机,进行呼吸支持治疗。
缺氧缺血脑病的根源,主要在于生产过程,缺氧可以是产时缺氧、产前缺氧,也可以是产后缺氧,产前缺氧,可能就是胎动不好,有脐扭转、脐带打结、,前置胎盘,一些病理妊娠是有关系的,产时缺氧跟孩子过大、,难以分娩,或者说,或者也是有病理妊娠,像是产生了大出血,产后主要是孩子有一些疾病,像是生后的新生儿肺炎,还有新生儿吸入性肺炎,就是吸入羊水量过多,或者有肺透明膜病、,呼吸窘迫综合症,都会影响到大脑的供氧,就会有缺氧性脑病的可能性。
首先要明确孩子他过敏原,到底是什么,如果过敏原是海鲜类的,就要孩子严格避免,婴幼儿时期最常见的过敏原,应该就是牛奶蛋白、鸡蛋白,还有一小部分的孩子可能会对,小麦有过敏的表现,还是建议如果婴儿,是一个母乳喂养的孩子,可以不要停母乳,但是妈妈对牛奶蛋白要进行回避,回避之后孩子的症状会有缓解,如果程度非常严重,可能妈妈回避的时间会很久,如果是轻、中度的话,妈妈回避的时间,可能在一两个月,然后就可以小剂量的恢复一点,正常饮食,如果不能吃母乳的,明确又是对牛奶蛋白过敏的孩子,那么会建议使用过敏奶粉,过敏奶粉分为氨基酸奶粉、,深度水解蛋白奶粉,和适度水解蛋白奶粉,治疗性的奶粉主要,是指的氨基酸奶粉,和深度水解蛋白奶粉,适度水解蛋白奶粉是,预防湿疹的作用,也可以选择降级治疗。
新生儿缺氧缺血性脑病,首先在临床上要进行监护,要看一下生命体征,是不是平稳,进行血样饱和度的监测,看是不是存在缺氧的表现,还有要去查血气分析,看是不是有血氧分压,比较低的表现,重点就是临床表现和临床查体,所以新生儿缺氧缺血性脑病,其实也是一个临床诊断,通过临床就可以诊断,比较重要的辅助检查手段,就是新生儿期的,经前囟的颅脑B超,还有头颅磁共振,我个人更倾向于选择,头颅磁共振,因为它的清晰度很高,结果判断也相对比较准,但是颅脑超声的优点是,比较快捷、方便,不需要孩子进行镇静,才能进行检查,危险性、风险性也会更小一些。
哮喘的常规用药,主要是β2-受体激动剂,这个是一个支气管扩张剂,还有一个是大家,可能听了就很害怕的激素用药,一般急性发作的时候,会激素和支气管扩张剂,联合使用,这个时候支气管扩张剂的副作用,主要是一些心脏方面的问题,例如会有心率过快、,心律失常,还会有一些神经方面的问题,比如有的孩子会有手颤、,手抖的表现,比较严重的是,大剂量的支气管扩张剂,使用之后会出现,低钾血症,激素的副作用,对于孩子来说,使用的治疗哮喘的激素的剂量,是比较微小的,相对常见的副作用,就是口腔的念珠菌感染,还有颜面的皮肤的皮疹,还有激素可能会,长期应用的时候,大家会考虑到是不是对生长发育,有影响,其实激素长期应用,因为用的剂量是非常微小的,所以影响作用其实本身,并没有哮喘这个疾病对孩子生长,发育影响来的更大,首先要先预防副作用,第一个支气管扩张剂,尽量不静脉使用,静脉使用一般来说副作用,是比较大的,一般支气管扩张剂实际上,建议大家雾化吸入使用,这种情况下它的副作用比较小,因为剂量是比较微小的,一旦出现手颤这种情况,还是要建议停药 ,甚至是减量,如果出现了心律失常和,心脏方面的问题的话,就要用抗心律失常的药,或者是停药,那么出现低钾血症的话,就要补钾,根据钾降低的情况,考虑口服补钾或者是静脉补钾,还是建议大家到医院,让医生来帮你判断怎么样具体用药,关于激素的副作用,主要是雾化以后让孩子,要进行漱口,特别年龄小的孩子,像一岁以下的婴儿,没有办法漱口,也不能够配合喝水的时候,建议大家去买一个,干净的纱布在手指头上缠绕几圈,然后拿干净的水或者是生理盐水,每次在孩子雾化之后在口腔,里面给他进行清洗,还有雾化之后建议大家,给孩子要擦一把脸,把皮肤上残留的激素药擦掉,孩子在做雾化之前,尽量不要给皮肤上涂抹一些,油性的润肤露或者润肤霜,这样会促进皮肤对激素的吸收。
过敏性鼻炎肯定是鼻子上的问题,会有一些鼻部症状,主要表现是打喷嚏、鼻塞,还有流鼻涕,哮喘的表现是咳嗽和喘息,过敏性鼻炎和哮喘,是息息相关的,因为是同一个气道、,同一种疾病,如果过敏性鼻炎,不进行良好的控制,哮喘也不会得到良好的控制,这里说的,小儿哮喘的发作,是指哮喘的急性发作,急性发作确实来的是非常的快,有的孩子可能没有任何先兆,突然碰到他的过敏原以后就会,出现明显的喘息,有的孩子可能会表现为 ,有点胸闷 ,呼吸有点不畅,这个时候如果大家不能够评估,到底是不是哮喘急性发作,还是建议大家到医院来就诊。
小儿哮喘主要是,孩子自己的体质问题,再加上家庭的遗传因素,还有环境因素共同作用引起的。主要是有过敏性的家族病史,还有孩子本身是明显的过敏体质,这两种情况对于孩子,是不是哮喘的诊断是非常重要的。小儿哮喘的诱发因素,第一个就是孩子的过敏原。接触到他的过敏原的话,很容易就诱发喘息和咳嗽的发作。第二个就是异常气体,像是一些美容美发厅的,化学药剂的气味,还有甚至有的孩子在画画的时候,闻到颜料的味道都会,诱发喘息发作。第三个就是二手烟,二手烟对哮喘的危害。现在已经很明确了,有的孩子吸入二手烟的味道,就会诱发喘息发作。还有冷热交替,尤其是冷空气对气道的刺激,会引起气道的痉挛,引起咳嗽和喘息的发作。
新生儿缺氧缺血性脑病分三度,轻度、中度和重度,一般来说轻度的缺氧缺氧脑病,基本上是不遗留后遗症的,但是中度有一部分孩子,可以留后遗症,重度的缺氧缺血脑病基本上都会,有遗留后遗症的,所以如果孩子到,中度的缺氧缺血性脑病,激惹和嗜睡交替出现,肌张力改变,甚至出现频繁的抽搐,会特别容易出现后遗症,最担心的后遗症就是脑瘫,脑瘫会有精神发育上的问题,也会有运动上的问题,孩子可能会出现,不能行走,肌张力过低,或者是僵硬,也是不能行走,但是肌张力明显升高,甚至会有智力发育的倒退,精神发育的迟滞,这些是最为严重的后遗症。