我们诊断,新生儿缺氧缺血性脑病的时候,首先有一个排除诊断,就是我们必须要排除颅内出血,排除一些先天性遗传性的疾病,排除低血糖,还有电解质紊乱引起的这个抽搐,然后我们才能考虑,新生儿缺氧缺血性脑病,所以我们这个,缺新生儿缺氧缺血性脑病的,鉴别诊断主要也是要,跟这些疾病进行鉴别,一个是颅内出血,一个是低钙血症,还有低钾血症,还有这个低钠血症引起的脑水肿,还有我们低血糖引发的抽搐,预防新生儿缺氧缺血性脑病就是谈到优生优育的问题了,尽量建议家长还是要,进行婚前检查,产前检查一定要定期、按时 ,按照产检本上的规定来,进行产前检查,避免出现病理性的妊娠,每天都要在家里头,后期的时候要数一下胎动,看看孩子胎动有没有问题,如果出现问题,一定要及时去医院。
慢性咳嗽的原因,分为感染性和非感染性的因素,感染性的因素 ,就是不典型微生物的感染,还有迁延性的细菌性的支气管炎,这两个没有明确的诱发因素,空气当中都是有一些细菌、病毒,甚至有支原体的,孩子免疫功能在暂时性,下降的时候,这些病原菌就趁虚而入,诱发出现慢性咳嗽的表现,非感染性的有过敏性的因素,一般可能会过敏季节特别明显,像春季还有秋季,一些过敏,像是霉菌过敏,还有尘螨过敏以及,花粉过敏的孩子,就会出现在这种季节的,持续性的咳嗽,还有哮喘其实跟过敏因素,也是有非常密切的关系的,还是建议大家让孩子远离,过敏原,第二个一定要注意气温的变化,避免过凉的时候,诱发气道的痉挛。
小儿哮喘的表现,可能有听过进行科普讲座的家长,就有点印象,因为哮喘其实是一个,冰山的改变,水面上的露出来的冰山的一角,其实就是哮喘急性发作,把冰山的一角治疗了之后,在水面之下的大量的冰山,其实并没有进行治疗,所以除了哮喘的,急性发作期的缓解之外,还要进行慢性持续期的治疗,这样才能避免冰山,逐渐再长出水面上的一角,所以慢性持续期的治疗,也是非常重要的,发作期的治疗,就是哮喘急性发作的治疗,这个时候主要是控制气道的,急性痉挛和,气道的急性闭锁的状态,主要用药就是用的,支气管扩张剂,还有可能要用一些大剂量的,激素来进行治疗,慢性持续期的治疗,基本上就是用的小剂量的激素,来进行维持和控制。
所有的药物都是有副作用,选择用不用药,要看药物带来的获益有多大,因为慢性咳嗽的原因比较多,感染性的药物,一定是要用抗感染药的,如果诊断有支原体感染,一定是要用抗支原体的药物,也就是大环内酯类的抗生素,如果是迁延性、细菌性的,支气管炎,也一定是要用抗细菌的药物,一般首选的是,阿莫西林克拉维酸钾,使用大环内酯类抗生素,和阿莫西林克拉维酸钾的时候,是有疗程要求的,请大家一定要按照医生的建议,来进行足疗程的治疗,否则病情非常容易反复 ,而且支原体的特点就是会,在呼吸道黏膜上面的,顽固的定植,很难清除出去,对于其他的原因,像是过敏性鼻炎还有鼻窦炎,治疗也不一样,因为鼻窦炎的治疗是一个,综合性的治疗,除了抗感染之外,可能还有鼻腔的冲洗,还有粘液的分解、促排的治疗,请大家也一定按照医生建议的,疗程进行治疗,千万不要自行停药,因为病情也是很容易进行反复的。
湿疹的预防牵扯到,过敏原的回避,因为它的本质就是过敏性疾病,所以要想不发作,只能去回避孩子本身的过敏原,第二个可能要注意一下,温度、湿度的改变,不能出汗太多,不能太热,不能捂的太厉害,这些都会加重湿疹的发作,汗特别多的话,汗液会刺激到皮肤,让湿疹有明显的加重,如果过敏原是海鲜类的,就要孩子严格避免,婴幼儿时期最常见的过敏原,应该就是牛奶蛋白、鸡蛋白,还有一小部分的孩子可能会对,小麦有过敏的表现,还是建议如果婴儿,是一个母乳喂养的孩子,可以不要停母乳,但是妈妈对牛奶蛋白要进行回避,回避之后孩子的症状会有缓解,如果程度非常严重,可能妈妈回避的时间会很久,如果是轻、中度的话,妈妈回避的时间,可能在一两个月,然后就可以小剂量的恢复一点,正常饮食。
小儿哮喘的饮食控制,一般不太建议孩子,严格进行饮食控制,除非孩子对食物类的过敏原,级别非常的高。假如孩子有牛奶蛋白的过敏,而且级别甚至高达五级、六级,接触牛奶蛋白之后,会有明显的皮疹,甚至有咳嗽的症状的时候,才会建议孩子进行,严格的牛奶蛋白的限制,那限制的时候,一般说食物过敏,是一个全或无的概念。如果一旦要限制牛奶蛋白,不仅仅不能喝牛奶,包括任何奶制品,含有奶制品的食物,都不能够进行食用,像是饼干、面包、酸奶,还有一些巧克力里面含有牛奶成分的,都不可以进行食用,特别敏感的一些孩子,家里在煮牛奶的时候,牛奶的蒸汽飘散到空中,都会诱发过敏发生。
慢性咳嗽的治疗误区,主要是感染这一方面,大家只考虑到了感染性的咳嗽给孩子不停地用抗生素,7天不行就10天,10天不行就14天但是14天的治疗效果可能会明显的有反复,治疗一两天会减轻后面又会明显地有加重或者又跟以前的咳嗽。性质一样的表现,第二个咳嗽药物的使用,选择不是很恰当有很多的家长孩子明显表现的是干咳但是家长给孩子用的却是祛痰化痰的药物,对干咳的孩子来说是明显不合适的,有一些咳嗽药像是含有可待因和氢溴酸右美沙芬的这两种药是属于中枢性的镇咳剂,会透过血脑屏障进入大脑来进行止咳发出止咳信号。中枢性的止咳剂首先针对的,一定是干咳,刺激性、阵挛性非常严重的干咳才可以考虑使用一般孩子尽量不选择用这两种药,如果咳嗽很严重还是建议大家到医院来,让医生来帮您选择到底用哪种咳嗽药物是比较适合。
小儿哮喘的预防,主要是根据孩子的情况,不同的孩子,过敏原可能是不一样的,比较常见的过敏原 ,是吸入类的过敏原,尘螨是最多见的过敏原,还有花粉是比较多见的过敏原,对于尘螨过敏的孩子,建议平时要勤洗澡。第二个是家里的床上用品,要勤洗勤换,尽量不要铺地毯,空调滤清器在使用之前,要进行清洗。如果有条件的话,可以给孩子用除螨的吸尘器,还有被子、枕头,可以换成乳胶垫,或者是乳胶的枕头,来进行预防。对于花粉过敏的孩子,建议在花粉高发季节,戴上口罩外出,尽量不要到花粉很密集的地方去。如果没有办法,非得要去的话,建议戴口罩。第二个可以使用过敏原阻隔剂进行预防。
小儿哮喘急性发作的时候,比较严重的并发症,大家可能很清楚,就是会出现呼吸困难,因为气道有痉挛,甚至气道就完全不通畅,完全闭锁住,这个时候气体就一点都不能,进入到肺内,会出现临床上所谓的沉默肺,可能会引起呼吸困难,甚至窒息,这种情况是非常危重的,会有生命危险,其他的相对好一点,会有肺气肿、气胸、纵隔气肿,这些表现,远期的并发症,如果哮喘控制不佳,到孩子长大以后,对运动耐力会有明显的影响,在他老了之后会出现,慢性阻塞性肺病的情况,还有对孩子生长发育影响也比较大,经常有一些哮喘的家属,回来告诉我们说,我的孩子总是不长个也不长肉,哮喘对孩子生长发育的影响,身高和体重方面比较明显。
小儿哮喘其实主要是,临床诊断,看临床表现,是不是符合哮喘的临床表现,就是慢性的喘息,反复的喘息,有没有气道高反应性的发作,但是哮喘还有很多、,很重要的检查手段,例如小儿肺功能,还有呼出气一氧化氮,甚至会有过敏原的一些检测,最重要的,还是小儿肺功能,和呼出气一氧化氮的检查,哮喘的异常结果,小儿肺功能主要表现在,会出现小气道的功能的减退,还有阻塞性肺通气功能障碍,主要表现的小气道的一些问题,可能会有一秒量、一秒率,还有用力肺活量的一些指标的下降,明显的下降,小儿哮喘的主要表现,就是咳嗽和喘息,基本上是这两个症状,可能大部分孩子表现喘息,会更多一些。