周围神经病的分类如下: 周围神经病通俗一点就是分为两大类,第一类就是遗传性的,第二类就是后天获得性的。后天获得性周围神经病的病因包括营养缺乏、代谢性、中毒性、感染性、免疫相关性、缺血、机械外伤等。 根据病程可以分为急性、亚急性,慢性、复发性和进行性周围神经病。一般急性周围神经病常常是发病4周之内,亚急性是4~8周,慢性周围神经病是病程超过了8周。 根据累积的神经分布可以分为单神经病、多发性单神经病、多发性神经病。 根据周围神经的症状可以分为感觉性周围神经病、运动性周围神经病、混合性周围神经病、自主神经性周围神经病。 根据病变的解剖部位可以分为神经根病、神经丛病、神经干病等。
糖尿病周围神经病的常见症状有逐步的麻木感或踩棉花感,穿着厚袜子的感觉。足部的疼痛、钝痛、尖锐刺痛或烧灼痛,或在石子路上走路感,足部的麻木针刺感,足部发热或发凉的感觉,触痛。晚上睡觉的时候足部或腿部触碰床单时会出现疼痛感,小腿或足部肌肉出现痛性痉挛。 糖尿病患者如果出现了上述症状的时候,就需要考虑到神经科就诊,进行周围神经病的相关筛查,比如周围神经问卷调查、查体、感觉定量测定、肌电图的检查,必要的时候皮肤神经活检来辅助诊断糖尿病周围神经病。早期治疗可以改善糖尿病患者周围神经病变的预后,所以要早发现、早治疗。
吉兰-巴雷综合征是一种急性起病,危害比较大的周围神经病。 吉兰-巴雷综合征,既往称为格林-巴利综合征,它是一种周围神经根,周围神经干的脱髓鞘病变,一种急性自身免疫性周围神经病。临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪,70%的患者,发病前会有一些前驱感染,着凉、感冒、腹泻等,最常见的就是空肠弯曲菌的感染,少数患者会有手术或者疫苗接种史。 它是一种急性或亚急性起病,首发症状表现为四肢的无力,腱反射降低或消失。感觉障碍一般比运动障碍轻,表现为肢体远端的感觉异常,手套、袜套样感觉减退,约50%的患者会出现颅神经受损的表现,比如双侧周围性面瘫、吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等。 辅助检查主要是腰穿脑积液,会出现蛋白细胞分离现象,这是它的主要的特征之一。另外,神经电生理检查也可以辅助诊断,肌电图早期可能只有F波及H反射的延迟或消失,到中晚期会出现神经传导速度的减慢。 治疗首选血浆置换或丙种球蛋白治疗。
如果怀疑周围神经病需要做以下检查: 1、首先就是实验室检查,要筛查有没有糖尿病或者糖耐量异常,要进行血糖的检测,包括空腹血糖、餐后两小时血糖,有些患者还要做糖耐量实验,来除外糖尿病周围神经病。叶酸、B12,检测患者有没有营养缺乏导致的周围神经病。还有一些免疫相关的指标,比如血沉、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体等,排除免疫相关的周围神经病。另外,还要进行肿瘤的筛查,进行肿瘤标志物的检查。还有一类就是甲状腺功能,因为不管是甲亢、甲减都可能会引起周围神经病,所以要进行甲状腺功能的检测。 2、还有一些胸部、腹部CT检查,排除肿瘤相关的副肿瘤综合症引起的周围神经病。 3、除了实验室检查、影像学检查之外,就是神经电生理检查,包括针极肌电图、神经传导速度,F波及H反射等检测来确定有没有周围神经的损害。 4、有一些患者可能还需要做腰穿脑脊液的检查,来判断有没有一些感染性疾病,有没有免疫相关的一些证据,比如脑脊液蛋白细胞分离。 5、对于一些特殊的周围神经病患者,要进行神经皮肤的活检,来确定一些少见的原因,比如血管炎性周围神经病或者淀粉样变性周围神经病。
舌咽神经痛是一种局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛,呈电击样、针刺样,刀割样或者撕裂样的疼痛,剧烈而短暂,每次持续约数秒到一分钟。疼痛往往于扁桃体、舌根、咽、耳道声部、吞咽、讲话、哈欠、咳嗽的时候,可能会诱发。 发病年龄往往是中年,35岁后,男性比女性多见,治疗可以选用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、苯妥英钠、氯硝安定等。也可以选择神经阻滞治疗。
面神经炎是因为面神经在面部经颅孔内,在走形的区域发生一些非特异性炎症,导致的周围性面瘫。 目前的病因尚不明确,吹冷风、着凉、病毒感染、自主神经功能紊乱等等都可能影响到面神经营养、血管痉挛,导致神经的缺血水肿,引起的周围性面瘫。往往是急性起病,症状在数个小时到三天之内达到高峰,任何年龄都可以发病,一般是单侧,偶尔可以累积到双侧。表现为耳后乳突区、下颌角的疼痛,表现为一侧面部肌肉的完全性瘫痪,比如额纹消失、不能皱眉毛、睑裂增大、闭目困难、口角歪斜、鼻唇沟变浅、口角下垂、露牙齿的时候口角歪向健侧,鼓气、吹口哨的时候会漏气,吃东西的时候食物会残留在病侧的齿颊之间。损伤部位不同,可能还会出现味觉丧失、听觉的过敏、乳突部的疼痛。还有一些会出现耳廓、外耳道的皮疹、感觉减退等。
坐骨神经痛的疼痛主要限于坐骨神经分布区,就是臀部、大腿后部、小腿后外侧和足部。 坐骨神经痛包括了原发和继发性坐骨神经痛,原发的比如原发性坐骨神经炎,另外有糖尿病感染等引起的坐骨神经病变等。继发性坐骨神经痛包括了常见的腰椎间盘突出,是坐骨神经痛最常见的原因,有三分之一的病历可能会有急性的腰部外伤史,多数患者发生于中年,临床特点就是数周、数月的腰背痛,而后一侧和后一侧下肢的坐骨神经痛,体检除了坐骨神经痛一般症状外,可能还会有腰背肌肉的紧张、腰部活动受限、脊柱的侧弯、病变部位的压痛等。还有腰椎骨性关节病,多见于四十岁以上的亚急性慢性起病,多有常见的腰痛史,坐久了站起来困难,站久了坐下困难,临床会表现为一侧或两侧的坐骨神经痛。还有就是比较少见的腰骶椎的先天畸形、骶髂关节炎等等。 治疗主要包括营养神经治疗、对症止痛、封闭疗法等,有些需要手术治疗原发病。
周围神经病的常见的症状和体征如下: 一、感觉方面的障碍,主要表现为感觉的缺失,感觉的异常,比如会感觉到麻木,感觉减退、针刺感、疼痛,感觉性共济失调。 二、运动障碍,主要就是会有一些肌束的震颤,肌纤维的颤搐,还有痛性痉挛,比如肉跳,这都是运动障碍刺激症状。 三、损毁性症状,比较常见的就是肌无力,肌力的减退或者肌肉的萎缩。 四、还有一些病人会损伤到自主神经,自主神经常见的一些表现有出汗的异常,会没有汗,竖毛的障碍,神经性低血压。严重的可能会没有眼泪,没有唾液。还有一些膀胱直肠功能障碍,性功能异常等等。