慢性肺源性心脏病它的诊断里面包括代偿期就是比较早期。那个什么叫代偿期,就没有引起心功能的衰竭,只是有肺动脉高压有心脏增大,那么这个时候代偿期主要的临床表现就是原发病的表现。比如说它是慢阻肺引起的,那就是慢阻肺的临床表现,咳嗽、咳痰、活动后气憋。如果它是睡眠呼吸暂停引起的肺源性心脏病,那他就是晚上打呼噜 ,呼吸暂停的临床表现。当然还有一些我们医学上可以发现的那个肺源性心脏病的体征,那么到了失代偿期,它就可以出现右心衰竭,右心衰竭的表现就是全身的静脉压的升高。静脉压一升高导致的结果就是肿,就是血管里的水跑到组织里面去了,跑到血管外皮下组织去了,所以就表现在下垂型的水肿,如果这个病人是站 首先是脚肿。如果这个病人是睡倒,首先就是腰骶部 躺到的后面背后水肿,那么严重的病人会全身都肿胀,包括四肢、包括脸、全身甚至引起胸腹腔。胸腔里面 腹腔里面的积水,这是肺源性心脏病的后期,晚期。它可以出现心衰这个表现,它可以出现心律失常,心律失常轻的 ,偶发的早搏可能影响不大。如果是一些室上速,室上速我们也可以经过治疗,它那个愈合比较好,如果是你发室速,室性心过速,甚至室颤那是可以致命的,所以要尽快要到医院去诊治。
肺炎的胸腔积液那就是治疗肺炎,当然胸腔积液要抽水。两块治疗,第一就肺炎的治疗,肺炎的治疗是使用抗感染药物,当然还有一些对症的药物,那么胸腔积液的治疗。首先要把水抽掉,支管引流或者一个礼拜抽两三次的水抽掉,那么这样呢就会减少它对肺的压迫,不抽掉水的话就会引起胸膜肥厚、黏连,这个到时候对肺功能也有影响,所以这个治疗就分两块,一个是肺炎的治疗,一个是胸膜炎的治疗。
慢性肺源性心脏病它的并发症有:非常容易合并肺部的感染就是肺炎,非常容易合并肺部的感染,非常容易导致心律失常有室颤性的心律失常,最常见的慢性肺源性心脏病的心律失常是紊乱性房性心律。什么叫紊乱性房性心律,这个病人会早搏,不规则的跳动,有早搏也有短暂的房速,嗒嗒嗒嗒嗒一阵子快然后又慢下来。那么这个是紊乱性房性心律,也可以频发性的房早,频发性的室早,也可以出现失常性的心动过速,这是心律失常。还可以引起室性心律失常,比如说我讲的室早,室性早搏,或者室性心动过速,甚至严重的病人会室颤,也就是心脏基本上停掉了。所以这个可以造成严重的心律失常,这是第二个它常见的并发症。再一个会引起体内内环境的一个乱,也就是我们讲的电解质酸碱的紊乱。
肾上腺做了手术的患者,首先应该关注激素是否有缺失、所以要定期的进行相关的检查激素的测定,来明确是否有相印的激素缺失。在检测的内容有出现激素下降,或者在日常检查当中出现了血糖的明显下降,以及血压明显偏低的时侯,也提示着激素水平下降。需要补充盐皮质激素和糖皮质激素,成人中肾上腺切除多性功能影响不大,对于青少年儿童的肾上腺切除,可能会导致性腺发育的有异常表现。
呼吸衰竭的治疗要看原因,任何引起肺功能损害的比如说肺内和肺外的都可以导致呼吸衰竭,比如说我们的慢性阻塞性肺疾病,比如说严重的胸廓畸形,严重的胸膜肥厚能导致呼吸衰竭,甚至有睡眠呼吸暂停综合征也可以导致呼吸衰竭,凡事可以引起通气障碍的疾病包括我们的一些肺炎重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征这个这些影响到肺的换气、肺的通气和换气面积下降的一些病,都可以引起呼吸衰竭。所以要根据它的病因来治,我们呼吸衰竭的第一块首先要保持呼吸道通畅,呼吸衰竭往往都是呼吸道不通畅了,那么畅通呼吸道的措施首先要把呼吸道的痰、分泌物把它弄出去,我们叫去除呼吸道分泌物,比如说把痰咳出来,咳不出来的粘稠的话我们要打化痰的药物,那个痰很粘稠我们可以做雾化吸入,让那个痰变得稀释容易出来,如果这个痰咳不出来我们可以用吸痰,当然尽量鼓励他咳出来。第二大块治疗就是增加通气量,因为这种病人通气不足是吧,所以才会导致他缺氧,二氧化碳储留我们去增加他通气量目前有非常非常好的治疗的措施,那就是用呼吸机拿面罩去接呼吸机那叫无创直接通气,插了管或者切开以后用气管导管的接呼吸机的那就是有创直接通气,通过这个可以很快的改善呼吸衰竭,可以很快的增加通气量。第三大块就是这种病人非常容易电解质酸碱紊乱,因为通气不足二氧化碳会储留,二氧化碳一储留就会造成呼吸性酸中毒,那么缺氧又会造成代谢性酸中毒。那么这种病人酸中毒治疗最主要的治疗就是改善通气,把它二氧化碳排出去,代谢性酸中毒治疗也是要去改善通气,要改善缺氧,一改善缺氧就不会造成无氧代谢引起的酸性代谢产物的增加,引起一个代谢性酸中毒,就可以缓解这种中毒。电解质紊乱一定要去纠正,酸碱紊乱一定要好好纠正,不纠正对肌体的代谢会产生严重的影响,这是酸碱紊乱的治疗,那么这一类的病包括慢性肺源性心脏病的失代偿和呼吸衰竭,它都是病情变化很快,所以一定要加强监护它的心电监护,我们医护人员要时时刻刻要看到他。
对于甲状腺肿瘤而言在公分以下的肿瘤可以动态进行观察。但是如果肿瘤相对比较大具有恶性程度非常高的肿瘤,比如未分化癌建议还是早期发现采取手术切除的方法,进行手术干预治疗。进行后期的随访时,要是甲状腺激素缺乏,需要进行甲状腺激素的替代。
这个病是可以预防和可以治疗的,那么预防怎么去预防,那你就要知道它怎么发病的。在我们国家绝大多数是因为吸烟造成的,那你的预防最好的办法就是不要吸烟,吸了烟的能戒烟, 这是最好的预防。当然有些病人是环境污染造成的,那我们要改善这个环境对吧,就像我们习总书记讲的青山绿水就是金山银山,所以呢我们这个环境对我们的健康非常非常重要。环境污染不仅仅是容易造成慢性阻塞性肺疾病的发生发病,也容易造成很多疾病:比如说环境污染跟肺癌的发生也有关系等等,那么怎么去预防他急性加重,引起慢阻肺呼吸加重,首先就是一个感染可以造成,比如说病毒感染可以造成慢阻肺的急性加重,细菌感染也可以造成慢阻肺的急性加重,环境因素气候的骤降变化变冷也会造成慢阻肺的急性加重等等。那么这样的呢就怎么去防,那你就是要避免这种感染,那你怎么去避免这种感染呢,比如说病毒性感染是受凉,大部分是受凉引起的、感冒啊,那你就是要保暖,不要去受凉。还有呢就是要提高你的免疫力,你的免疫力低你就非常容易得感染,一感染就容易引起慢阻肺的急性加重,所以我们平常要进行适当的锻炼。再一个就是慢阻肺的病人,我们可以在流行季节或者好发的季节前,我们可以去注射或者使用那种肺炎疫苗、流感疫苗,甚至可以去用调节免疫力的药物,这样也是可以预防。
慢性阻塞性肺疾病如果出现了水肿最常见的原因。因为慢性阻塞性肺炎非常容易合并慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病他的晚期。他就会出现全身的水肿,早期呢就是下肢,那么慢慢慢慢严重的会全身肿甚至胸腔积液腹腔积液,所以他一旦出现水肿,我们首先要考虑到是不是已经发展到了慢性肺源性心脏病,它的后来慢阻塞控制得不好会发展到心脏增大,起肺源性心脏病,肺源性心脏病的失代偿期就是肺肿。它主要是表现在全身的淤血,全身的静脉压的升高造成水就跑到血管外来了,来到皮下组织来了所以这就形成了水肿。
慢性阻塞性肺疾病它主要的临床表现是咳嗽、咳痰、气喘,而且这种表现是反反复复的很多年的。跟什么有关系呢,这个病因主要的是一个吸烟,抽烟的病人他长期吸的这种烟雾。当然还有一些其他的原因,比如说我们大气污染,比如说长期的那个烧那个生物燃料烧麦秆那个烟雾炒菜的烟雾,那么它的主要临床表现也是咳嗽、咳痰、气喘,那么气胸的主要临床表现也主要的就是胸闷呼吸困难,所以这两者比较难区别。特别是我们群众不学医的非专业人士对这种肺气肿和气胸的区别比较难,所以一定要就医请呼吸专科的专业的医生来。那么它们的鉴别是这样,肺气肿是双侧的呼吸音减弱,气胸是单侧的,而且严重那边的胸腔是会满是会鼓起来的,那么气胸的呼吸困难是突然发生的突然一下发生而且伴有胸痛,慢阻肺通常不会胸痛。那么气胸的鉴别我们讲,那个拍个胸片或者拍一张CT就可以看出来很明显那个肺的外面外盖没有肺纹理,就是全是气,一拍片子很容易诊断。