如果一个肺炎病人出现呼吸困难,最常见的原因是重症肺炎,它就是侵犯的面积很大,能进行有效的通气换气的肺组织就减少了所以这种情况下呢我们第一要进行氧疗。就是要吸氧,如果你鼻道吸氧,我们普通的吸氧用鼻道吸氧还不能满足要求就是不能达到养分要达到60以上,那么这个时候你可能需要面罩吸氧。如果面罩吸氧还不能达到基本的生理要求,我们至少要六十以上才能,动脉血氧分压60mmHg以上才能保证他的生命的要求需要那么还达不到那个氧疗的目标,那我们需要用机械通气,要用呼吸机给氧。首先可以无创直接通气,甚至有些病人无创直接通气也不能满足也不能满足这种病人的要求,那么甚至要改有创直接通气,也就是要插管或者切管切开。一般是先插管,呼吸困难主要是因为病情严重会呼吸困难,那么也有一部分病人是因为他合并了一个胸膜炎。因为胸膜炎会涨水,胸腔里面会涨水会压到肺,所以也会导致呼吸困难,那么这种病人的处理主要是要把那个水呀要抽掉,同时要治疗胸膜炎,要抽掉胸腔的积液,减轻胸腔积液对肺组织的压迫。
我们的肺炎呢是一个大的一个范围。那么肺炎包括了细菌性肺炎,病毒性肺炎,那个支原体肺炎,衣原体肺炎,军团菌肺炎 真菌性肺炎,这是病外微生物引起的肺炎。也包括了那些化学因素引起的,比如废水引起的肺炎,还包括免疫引起的一个免疫性的肺炎等等。那么这是根据病因来分,那么根据就是它发生的部位来分,我们分为大叶性肺炎 小叶性肺炎和间质性肺炎。根据它发生的场所我们来分,分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎,肺炎的病因里面最常见的是细菌性肺炎,那么细菌性肺炎有很多细菌。常见的有比如说肺炎链球菌肺炎,有金黄色葡萄球菌肺炎,有那个铜绿假单胞菌肺炎,有大肠杆菌肺炎,有克雷伯杆菌肺炎,有厌氧菌等等。那么这是细菌性的病毒也有很多种,像我们讲的流感病毒肺炎也是肺炎的一种,当然还有一些腺病毒肺炎 ,呼吸道合胞病毒肺炎等等。那么真菌我们也有很多类,比如说酵母菌里面像白色念珠菌,有非白色念珠菌,病因里面最常见的还是一个细菌性肺炎。
慢性肺源性心脏病绝大部分人的病因主要是慢阻肺,大概有70%--80%都是由于慢性阻塞性肺疾病导致的。所以我们慢阻肺要是减少了它的发病率,那慢性肺源性心脏病就减少了。第二个就是慢性肺源性心脏病不仅仅是慢阻肺引起的,其它原因也可以引起。比如说这个病人严重的胸廓畸形,胸膜很厚压到了肺,它也会造成慢性肺源性心脏病。还有就是胸膜肥厚也可以造成,它因为限制了肺的扩张,我刚才提到的睡眠呼吸暂停综合征。就是那种打呼噜的人,时间长了晚上他会呼吸暂停会缺氧,二氧化碳储留也会导致慢性肺源性心脏病,那么还有就是血管本身的问题,血管炎啊也会引起慢性肺源性心脏病,所以慢性肺源性心脏病最常见的还是由于慢性阻塞性肺疾病导致的。
支气管扩张的治疗就两大块:一大块抗感染,怎么去抗感染呢,怎么去把痰搞掉对吧,引流 ,体位引流很重要。然后体位引流不够的话,病人肯定是要把痰咳出来。再不行要支气管进入把那个痰抽出来,从支气管抽出来。第二个你用药把那个感染控制,不控制它就一天到晚生痰,不控制的话,支气管扩张它最常见的病原体是铜绿假单胞菌,那你要选择对铜绿假单胞菌有效的药物,而且铜绿假单胞菌容易形成一个膜,叫生物病膜。细菌躲在里面不容易清掉,要选择容易透过这个膜的药物,这个是专业的问题,就是我们要有效的抗感染,01:08第个治疗就是咯血的处理刚才已经讲了,要想办法止血,有药物有很多药物,药物止不住就介入,介入再止不住那就手术。一般情况下大部分病人不要手术,那么之后呢另外一个治疗,就病因治疗里面除了一个就是直接手术,就是没有咯血,如果他局限以前一个反反复复的感染,好多黄痰,好多痰,发烧,血象高,还有反反复复大咯血,这种病人如果病灶比较局限,那就手术切掉去。
支气管哮喘它是什么病呢。它是一种气流受限的疾病,支气管哮喘是一种可逆的气流受限,气道痉挛。它是由于气道的炎症,那么怎么会造成气道的炎症呢,因为涉及到它的治疗就涉及到它的病因。它的高危因素,比如说你吸入过敏原,病毒性呼吸道感染,包括剧烈的运动包括动物的皮屑皮毛,养宠物这些都可以造成支气管哮喘的发作,所以支气管哮喘是一种慢性炎症。最主要的治疗是抗炎治疗,01:39抗炎治疗我们讲的这种炎症最有效的药物是糖皮质激素,所以哮喘症治疗第一个方面就是吸入糖皮质激素。绝大部分病没有急性发作的时候不需要去口服糖皮质激素,也不需要去静脉入,05:05那么支气管哮喘还有一个缓解症状的药物就是支气管扩张剂。支气管扩张剂分为三大类:第一大类是肾上腺素β2受体激动剂,第二类是茶碱类,第三类是抗胆碱类的药,0753广大的哮喘患者一定要按照我们医生的求。记录哮喘的日记,这样可以帮助我们的医生,可以跟你判断你的疾病有没有控制,有没有控制是有标准的。我们有判断标准,如果控制了是怎么维持这个治疗方案呢,还是降级呢,没有控制我们是要升级,我们是分一二三四五 五级治疗哮喘,如果你控制了维持三个月可以降级,如果你没控制我们还要升级,所以通过这样的规范的管理规范的治疗,这些哮喘是可以控制的。0837这是第一个要特别要重视的,第二个要重视的你身上一定要必备一个缓解药,比如我们短效的β2激动剂 。
慢性阻塞性肺疾病的治疗这个是非常重要,因为我们通过那个慢阻性的治疗可以缓解他的症状,可以改善他的耐力,可以提高他的生活质量,可以减少他的急性加重,可以那个延长患者的寿命也就是减少未来的风险,明显改善他的肺功能改善他的预后。那么我们慢阻性的治疗分为急性加重期的治疗和稳定期的治疗,急性加重期的治疗因为我们医务人员会跟你提治疗方案,无论在门诊还是在住院部,它主要的治疗包括氧疗,包括抗感染治疗,包括支气管扩张剂的使用,也包括激素的治疗。我们可以口服醋酸泼尼松,还有一个对症的治疗,比如这个人咳得好厉害我们怎样去止咳,很多痰我们怎么把他的痰取出来,取出来他的痰,这就是急性加重期的治疗。那么在他的稳定期的治疗也不能忽视,我们很多患者慢性阻塞性肺疾病的患者,急性加重期他的病情加重了来住院的时候这个治疗是不容忽视的,在医务人员的干预下。那么在家庭的时候呢,他们往往就不用药了,其实这个病人还是因为有肺气肿,是肺气肿状态,他还是一活动就会呼吸困难,还是影响他的生活质量 他的生活和工作,所以在稳定期我们强调包括我们医务人员强调。在病人出院和他在门诊的时候一定要交代他在稳定期在家里怎么治,我们在家里要根据他ABCD的严重程度,我们把他分成A组B组C组D组,肺功能又把它分成一级二级三级四级,根据他不同的严重程度是不同的治疗方案。那么这些病人呢他的康复训练非常重要,就是稳定期,比如说要教他怎么去排痰,教他怎么去锻炼呼吸肌,怎么去做缩唇呼吸和腹式呼吸,怎么去锻炼他肋间肌,所以这还有进行体力锻炼。这个对慢阻肺患者尤为重要。因为肺气肿肿大以后要根治肺气肿那是很难的,这个肺气肿肿大以后他的肺功能是下降的,这种下降慢阻肺的病人会渐行性下降,他下降的速率比正常人要快。其实正常人老了以后肺功能也会下降一点,那是正常的生理的衰竭,那么对于慢阻肺病人来讲那么他的那个肺功能下降就要比正常人要快,那么通过我们治疗呢,要减缓这种肺功能损害的进展,所以呢稳定期的治疗呢你不做治疗那病人还是呼吸困难。像三四级的病人,他动一下就生病,有点四级的病人他就是讲讲话下床都下不了,洗洗脸都会呼吸困难很重,所以我们治疗的目的是要减轻他的症状。要让病人舒服缓解他的症状,要提高他的生活质量,然后这样的才能阻止他疾病的进展,所以这个稳定期的治疗也非常的重要。