术后吃阿司匹林和波立维的原因是防止支架内的血栓形成。 有些动脉瘤是不适合单纯用弹簧圈栓塞的,它需要在血管里放个支架,支架的作用是一个脚手架作用,防止弹簧圈掉到载瘤动脉里面。我刚刚讲的现在很时兴的血流导向装置,实际上本质也是个支架,只不过是个密网支架,那么像这些在血管里有支架的病人,那么都要吃抗血小板聚集的药物,它的目的是防止支架内的血栓形成。吃的时间一般来讲双抗也就是说阿司匹林和波立维吃一个月到三个月,单抗就吃一种药物,如在大多数病人使用的是阿司匹林,要求吃十二个月到终身。这些药物长期吃还是要考虑到很多因素的,包括病人的脑血管情况。
动脉瘤介入治疗术后第一次复查放在六个月,如六个月时稳定,那么就十二个月,二十四个月、四十八个月,只要病人得过脑动脉瘤就应终身随访。 因为得过动脉瘤的病人今后比没有得过动脉瘤的病人,再次新发动脉瘤的几率实际上是增高的。动脉瘤的复查其实跟动脉瘤诊断一样,应有三大方式:CTA、核磁共振、还有数字血管造影。一般来说第一次复查会建议采取DSA复查,如果DSA稳定那么今后运用MRA复查,一般来讲我们不推荐做CTA复查,因为金属伪影会导致血管成像不清楚。需要普及一个概念就是以前核磁共振的医生不愿意给做了脑动脉瘤支架或者弹簧圈的病人进行核磁共振复查,但随着材料的进步以及学科的发展,现在基本上已达到了共识,颅内动脉瘤治疗后是可以用核磁共振血管成像进行复查,它是安全可靠的。
脑动脉瘤介入治疗的优缺点如下: 脑动脉瘤介入治疗的优点有微创、对病人的脑功能的影响小的优势。 介入治疗最大的缺点,就是有一定复发率。动脉瘤的夹闭治疗治愈率应该在90%以上,也就是说90%的动脉瘤,是可以做完完全闭塞的,但是介入治疗,受很多因素的影响,包括动脉瘤的大小,包括动脉瘤的形态,以及是否累计穿支。 其复发率,从目前文献报道,大概有20%到30%,特别是很大的动脉瘤,实际上普通介入治疗复发率还是较高的。但一定要理解复发并不代表再次出血,复发也不代表着今后没路可选择。 因为现在治疗的观念正在改变,不仅是要治愈疾病,更大的是要保证病人的功能,让他尽早的回归社会和回归家庭。
脑动脉瘤的诊断方式如下: 第一、CTA,称之为CT血管成像,它的优点是快速简单、价格低廉,也是最常见的检查方式,可以说小到县级医院,大到三级甲等医院都有这个检查,但它的缺点就是要打造影剂和血管一些精细结构的显影会有一定限制; 第二、核磁共振血管成像,也称为MRA,MRA的优点是没有辐射,一般不需要打造影剂,它的缺点也是对细小血管结构的成像是不好的; 第三、脑动脉瘤检查的金标准,就是数字血管剪影成像,简称DSA,它的优点是成像清晰,可看到整个血管的形态及代偿,缺点是这个检查要住院、是有创性检查。 所以,一般来讲,动脉瘤考虑治疗的情况下才需要做DSA检查。
介入治疗的适应症,实际上对于破裂动脉瘤来讲,它是现在国际上多个前端性的研究都已经证实了,介入治疗,病人生存质量是要优于手术治疗组的,当然它会有一定的复发率,但是它再出血的风险还是很低的。 所以,应该说介入治疗至少适合于60%以上的动脉瘤,只要它不累计多支血管,不在动脉的远端,基本上都可以采用介入治疗的方式。 当然介入治疗和外科手术夹闭治疗,对于动脉瘤来讲都是可以选择的方式,但目前一致的观点是,当破裂动脉瘤,既适合介入治疗,又适合外科手术夹闭时,介入治疗是优先的。 还有些特殊部位,如后循环的动脉瘤,毫无疑问介入治疗是优于手术夹闭的效果的。
破裂动脉瘤需要尽早处理。 尽早一般来讲就是如出现了剧烈头痛,应尽快就医。到医院不要去做复杂的检查,做最简单的头颅CT,就可看到到底是不是有出血。所以,动脉瘤一旦破裂,出现剧烈头痛应让病人平卧,呼叫120,送到医院立刻做CT检查,如有出血就要进一步处理动脉瘤。 除这些还要注意控制病人的血压,如病人有高血压可能要紧急控制血压,保持病人情绪稳定,避免用力咳嗽、打喷嚏等。这些因素都是避免动脉瘤破裂的方式,因为动脉瘤一旦破裂,80%的动脉瘤还会再次破裂,就是你不干预它还会破裂,在这80%再次破裂中又有20%到30%会在第一个24小时内破裂。