胆红素的代谢是通过红细胞破坏,然后代谢到血里,再通过肝细胞的摄取,然后再变成结合胆红素,从肠道排出去,所以黄疸高一般分为直接胆红素的升高和间接胆红素的升高。如果直接胆红素的升高,会通过血脑屏障进入神经系统,病情严重会对孩子的动作、视力、牙齿的影响,甚至是脑瘫。
引起新生儿黄疸的原因很多,从医学的角度分为肝前性和肝后性的因素,比如肝前性的因素,胆红素生成的比较多,红细胞破坏过多,导致胆红素生成过度。转运的蛋白也会影响胆红素。与免疫、遗传和酶的一些缺陷有关系,检测出来新生儿期黄疸反复不退和这相关的。
这个要具体问题具体分析,如果是一个细菌性肠炎,抗生素可以一般抗生素,我们选择二代头孢或者是三代头孢类的。因为细菌性肠炎大部分是杆菌性肠炎,革兰氏阴性杆菌多较多见,革兰氏阴性杆菌相对来说,对头孢二代类的药或者头孢三代类的药,效果都比较敏感。所以比较常用的就是头孢克洛或者是头孢克肟,这样的肠道抗生素就比较理想。如果是病毒性肠炎,因为病毒性肠炎至今没有特效的药,就是对抗病毒特别好可以应用广谱的抗病毒的药。比如利巴韦林这是比较常见的,像阿米巴痢疾的也可以用抗生素对付,所以抗感染是第一位的治疗。要治疗并发症,因为肠道感染最容易引起,一个是发烧一个就是脱水。所以这种情况下,如果小孩有发烧的情况下要对症支持,就是要给孩子一定的退烧药,烧38.5度以上要用布洛芬或者是泰诺林,剩下就是脱水的情况,要给小孩应用口服补液盐或者静脉补液盐。
在生活中我们常常会有误区,肺炎和支气管肺炎、或者支气管炎是一回事吗?实际上肺炎和支气管肺炎是一回事,我们比较简略的说肺炎实际上和支气管肺炎是一回事,但是肺炎一般分几种类型的肺炎:一个就是肺泡性肺炎;一个就是间质性肺炎;我们有时候按病程分是急性肺炎、慢性肺炎这样分;支气管肺炎一般就是急性感染性肺炎就是我们常见的几种细菌和病原体像细菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,这是我们常见的肺炎感染,但是间质性肺炎是我们这两年比较流行的一种,支原体肺炎比较常见改变就是间质性肺炎的改变,所以间质性肺炎临床表现出现的潜伏期比较长,临床表现比较晚,所以往往会就会耽误,来的时候就已经比较重一些;还有一种是免疫性的肺炎像风湿免疫类疾病,往往容易合并的也是间质性肺炎、血管炎类的肺炎也是一种间质性肺炎。
小儿肠炎的症状比较典型的就是发烧,这是大部分肠炎的孩子会出现的一种临床表现,而且发烧的形式还比较早出现;第二个表现就是容易引起腹痛和腹泻,腹痛就是大部分表现的一个肠绞痛样的表现,就是阵发性的,不是持续性的腹痛,是个痉挛性的疼痛,还会出现腹泻的表现看,腹泻会出现各种形式的表现,一个就是粘液便或者是粘液脓血便,就明显看见像脓团样的像果冻样的大便,或者是像含着血丝,还有一种大便形式会出现稀水样的便。
小儿肺炎疫苗属于二类疫苗,不是计划接种内的疫苗,但还是非常有必要接种的。肺炎疫苗主要针对的是肺炎球菌,大部分重症肺炎50%左右都是肺炎球菌引起的肺炎,所以肺炎球菌疫苗接种其实能很大程度地预防肺炎球菌引起的肺炎。另外还可以预防其引起的中耳炎、脑炎,以及脑膜炎。
引起咳嗽的原因比较多,但是肺炎只是咳嗽的一个原因,就好比任何呼吸道的感染包括上呼吸道感染,如咽炎、喉炎或者是鼻炎、鼻候分泌物倒流会引起咳嗽,下呼吸道感染也可以引起咳嗽就是气管炎和肺炎;所以不是每个肺炎是因为咳嗽引起的,是因为我们局部有感染,可能引起咳嗽的一个表现形式,还有别的原因不是肺炎也可以引起咳嗽,好比说是支气管异物一个异物吸入一个呛水,或者呛奶反流、胃食管反流也可以引起咳嗽的反射;还有另外一个别的原因也比较少见的原因,就是像血管肺血管的疾病,心脏胸腔内的有肿大的淋巴结,或者心脏血管的异位性,就是特殊的畸形的压迫了我们气道,这时候我们会感觉到有个异物,也会出现咳嗽的反射;所以如果出现咳嗽,我们不能武断的认为就是因为肺炎引起的。
新生儿黄疸和孕妇有关系。黄疸的原因有一点就是母亲和婴儿血型不合导致的。有一部分孩子会出现母婴血型不合导致的溶血,如出现心脏溶血症,它的影响是很比较大的,所以在怀孕期的时候,注意监测母亲的血性。母亲怀孕期间一些疾病也会造成孩子的黄疸。
孩子咳嗽老不好一个要考虑是多大年龄孩子,儿科对年龄分析很关键很注重,在不同的年龄下是有不同原因的。孩子咳嗽老不好多长时间了,是咳嗽一个月还是咳嗽三五天。孩子老咳嗽是个什么样的咳嗽,很轻的咳嗽还是持续痉挛了很长时间,咳嗽比较剧烈的情况一定要分开。如果咳嗽老不好一般情况下,可能考虑和慢性咳嗽有关系。慢性咳嗽的概念就是咳嗽的时间比较长,大于等于4周,以咳嗽为惟一的症状,再除外其他器质性的疾病,在我们听诊和实验室检查没有特殊表现的情况下,可以诊断慢性咳嗽。但是要说肺炎、气管炎这些有明确病原体感染情况下,都不属于慢性咳嗽。如果不是很重,比较清晰的情况下,可以用止咳药或者药物来对症处理观察,但孩子真的是慢性咳嗽,时间很长都好不了的情况下,一定要带着孩子就诊,进一步分析病因,从病因上着手。
新生儿病理性黄疸消退要是考虑病理性黄疸的原因不同、病情严重的不同以及治疗的干预,消退时间是不一样的。孩子黄疸的会持续超过两周或者三周的时间,可能和感染有关系,经过抗感染的治疗,黄也就消退了,但溶血的黄,要是不经过治疗,溶血会导致血红蛋白的下降,甚至会导致休克。