新生儿窒息和脑瘫之间的关系,是我们一直在很关注的一个问题,也是家长关注的一个问题。但实际上对于窒息来说,我们现在就是有轻度窒息和重度窒息之分。一般来说轻度窒息是他对神经系统的一个影响,是相对的要小的。但是对于重度窒息的孩子来说,他出生以后他的评分一直是小于三分。可能他出生以后就没有心跳或者是仅有微弱的一个心跳的一些孩子。假如他持续时间长,比如说持续五分钟,他的一个评分还是五分以下,反应也很差,皮肤也是青紫的苍白的。对于这些孩子来说他持续的时间越长,可能会对神经系统的一个影响是越大的。当然就是说经过我们的一个规范的一个处理,新生儿出生以后可能会出现一个没有很好的建立一个呼吸。但是我们经过积极规范的一个处理和经过规范的一个复苏,很多孩子不会有神经系统的一些后遗症的。所以说家长所关心的问题的话,就需要我们从围产期来进行预防,也就是孩子在肚子里的时候,我们就要密切观察他在肚子里的时候胎心的一个变化。还有就是他胎动的一个变化。其实对于脑瘫来说它的原因是很多的,它不一定就和我们新生儿出生有一定的关系。其实特别是早产的一些孩子,因为胎龄越小,它的神经系统越没有发育成熟,这些孩子他可能才是脑瘫的一些高危因素。
慢性咳嗽的病因主要有以下几个方面。第一个是咳嗽变异性哮喘,第二个是上气道咳嗽综合征,还有些因为感染后的咳嗽,还有先因性的因素等等其它原因。但是因为小儿跨度比较大,不同的年龄阶段疾病谱,疾病的发病率不一样,小于3岁的孩子咳嗽的主要第一位因素是感染后的咳嗽,其次是上气道咳嗽综合征,还有咳嗽变异性哮喘。对于大于6岁的孩子来说,第一位的可能就是咳嗽变异性哮喘,其次是上气道咳嗽综合征,再其次才是感染后咳嗽的因素和一些先因性因素,还有一些其它的少见的因素,这就是儿童慢性咳嗽的原因。
如果一个得了肺炎的小孩基础治疗,肯定是住院治疗,住院以后我们要给孩子做三大常规的检查:一个是血常规;另外一个 是尿常规和便常规;因为通过这三大常规的检查,我们可以大概评估判断他有没有合并的多脏器功能损伤 ,因为一个重症肺炎很容易出现并发症,容易多脏器能衰竭和功能障碍,最常见的是消化功能或者肾功能、凝血功能或者呼吸功能神经系统的损伤;所以我们通过尿液的筛查可以基本上判断,他有没有出现肾功能的衰竭,如果尿有问题我们可以进一步的做肾功能的抽血,检查肾功能的检查有没有问题,因为各种的重症肺炎,我们可以有呼吸系统的神经系统的和肝脏的损伤;肝脏的损伤 是可以继发引起肾上的损伤,如果重症肺炎综合治疗的情况下,要给予孩子用各种的抗生素或者各种的药物,这种药可能对肝功能、肾功能也是会有损伤的,住院的时候我们要对孩子肾功能做一个基础的评估,然后采取药物治疗的,我们采取尽量避免对肝功能肾功能有影响的药,所以这个时候我们是要做尿液常规的检查。
新生儿窒息的话就窒息以后,容易出现全身重要脏器的缺氧,最常见的就是神经系统的缺氧,神经系统缺氧以后会出现,比如新生儿缺氧缺血性脑病,甚至颅内出血,它的表现是反应很差,或者容易激惹,或者甚至有惊厥的表现,这是从神经系统的角度来说。还会出现心脏缺氧,缺血性心肌损伤。心肌损伤可能会出现面色苍白,或者末梢循环不好,还有少尿等情况。
以前就是用肉眼来进行检测,脖子上出现黄色程度不同,躯干或者手心脚心都黄了,说明是比较严重的黄疸,用经皮胆红素仪来检测,测额头、前胸,这种测黄它受很多因素的影响,比如瘦孩子辐射的影响、有的孩子辐射就比较深测出来的相对要高一些。
对于儿童哮喘,家长要知道什么情况下孩子病情发作 ,也就是出现频繁咳嗽,或者喘息,胸憋、胸闷、气短,这样的症状。出现这样的症状的时候,特别是出现了频繁的咳嗽,明显的青紫 ,精神差,早期的时候会出现烦躁,出现这种情况的时候,应该积极的就医。除了记录孩子的病情变化,再一个就是晚上睡觉睡的是不是挺好,要是晚上睡觉睡的挺好,活动以后也没有咳嗽、喘息这样一些症状,说明控制的是良好的。还有一种就是家长自我检测的仪器,就是峰流速仪,早晨吹一次、晚上吹一次,简单判断孩子是不是一个正常的状态。
假模性肠炎多出现就是应用抗生素比较长或免疫力比较低下的小孩,因为肠道菌群是处于一个正常的平衡的状态下,就是互相共生存,但是如果抗生素应用时间比较长会杀死肠道内正常菌群,正常菌群比例失调的情况下,肠道里头有一部分细菌,比如:难辨状梭状芽孢杆菌会产生一种假膜性肠炎,正常情况下人体肠道内会含2%-3%的难梭状芽孢杆菌,但是如果细菌抗生素用的时间长,就是这个比例失调,会比例达到10%-20%以上这个时候就会出现一种假膜性肠炎,膜性肠炎是因为自己,分泌一些特殊的这种粘液,或者肠上皮细胞大量的坏死引起脱落,形成一种假膜性肠炎,如果一旦出现假膜性肠炎孩子病情都比较危重,还有出现的假膜性肠炎是因为免疫性放疗治疗的病人也会出现一种假膜性的肠炎。
小儿肠炎往往容易引起低血钾有两个原因,一、是正常情况腹泻的病人往往会伴随着饮食减少,因为随着腹痛胃肠消化酶减少,所以食欲不是很好,食欲差吃的比较少。因为食物中含含钾的食物,就好比橘子含钾都比较高,二、小孩腹泻的时候肠液里面含大量钾的消化液,腹泻的情况排出很多的水分和肠液的时候,体内的钾离子会随之带出去,所以会出现,临床表现的低钾血症。低钾血症一般情况下,给孩子建议两种治疗,一个是口服补钾,一个是静脉补钾。口服补钾一般小孩用的就是10%的氯化钾,口服一天5毫升一天两次,然后静脉给的钾。还有另外一种,口服补钾就是枸橼酸钾。
在止咳的时候选择止咳药要分清楚咳嗽是哪一类,比如风热咳、风寒咳、风燥咳、痰热咳、痰湿咳。风热咳嗽一般以热症为主,痰比较黄比较黏,不容易咳嗽出来,小儿常见的咳嗽多是这种,常用药物大部分也都是这类药。风寒咳嗽是白色的粘痰,痰不黄,初期有流鼻涕、打喷嚏症状,这种是风寒咳。风燥咳一般来说以燥热表现为主,有恶寒、脸红这些表现,这种痰液有干的,痰上不来,咳嗽以干咳为主。痰热咳是一种热症,痰粘滞不容易出来,痰有黄的、绿的,恶寒、脸红这些表现。风寒痰湿咳嗽就是一些湿症,有脾的运化不足 大便干燥,临床上常用的桔半口服液可用在痰湿咳嗽的情况下。