在支气管哮喘的过程中,吸入用激素是首选的,在哮喘的规范化治疗过程中,分为五级治疗,当控制不住的时候就要升级,3个月能控制住,其症状明显缓解的情况下,要降阶梯治疗。单纯用吸入性激素控制不住时,要考虑激素吸入量是不是够,可以适当的加量,如果激素量很足的情况下,加β2受体激动剂、支气管扩张剂要配合来使用。到后面阶段,用大剂量的糖皮质激素加β2受体激动剂来控制。
小儿腹泻病一个是感染性引起的,一个是消化不良引起的,还有像中毒性的,还有就是免疫性的。从临床上怎么初步判断腹泻类型,一个是要从临床表现。看大便的形状,来简单的判断。如果是消化不良的腹泻,大便次数可能不会特别多。可能一天有3-4次一次量也不会特别大,会表现拉的糊状大便,可能含的一点不消化的颗粒,这样的情况,是没有粘液和脓血便的。但是如果一个细菌性感染性肠炎,会出现腹痛比较明显,会有肠痉挛,大便的形状会出现粘液便、脓血便。有时候我们家长会提供病史,这孩子可能拉的像果冻样的东西,那就是一种典型的粘液便,或是像果酱样大便是血样的便,就是粘液脓血便,这是细菌性肠炎的一种表现形式。病毒性肠炎的腹泻,一般是表现稀水样的便就像尿一样的,有时候家长会提供说就像鸡蛋汤一样,就是我们说的蛋花汤样便,这个情况下一般考虑是病毒性肠炎。还有特殊的几种病原,引起的拉的大便是不一样,就像金黄色葡萄球性肠炎,引起的肠炎,是黄绿色深海水样的大便。
对于新生儿一旦出现了这种窒息,我们首先打开气道。假如气道有分泌物,有奶汁或者是有羊水,我们要积极的给孩子吸出来。这是首先保持气道的一个通畅。第二点就是要建立呼吸,我们可以给他做一个自动充气式气囊。然后C就是建立循环。我们需要给他辅助的一个胸外按压,胸外按压的同时,我们就要把它气道的呼吸也要同时来进行。D就是一个用药,一般来说我们对于新生儿窒息,我们用药就是要用肾上腺素。甚至有的孩子会出现血容量的一个丢失,或者是出现一个低血容量血症,就是可能缺氧时间长了,或者是有失血性休克这样的一个状态的时候,我们需要给他进行一个生理盐水的一个补充。这就是我们对窒息的一个抢救,就是要遵循ABCD这样的一个过程。
很多支原体感染引起的肺炎,肺部体症不明显,所以要进一步拍胸片,以明确诊断来确定是否肺出现肺炎情况。另外,肺炎经过住院治疗,咳嗽发热好转,但是肺部的间质改变或者是肺部组织坏死渗出,是否缓解或者消退,需要胸片进一步确诊。如果是治疗不够彻底,肺炎容易复发或者引起一些其它的并发症、后遗症。
哮喘主要是气道高反应性过敏源引起的气道痉挛,促发这个疾病,气道痉挛必然引起气道狭窄,气体交换受到影响,尤其是呼出气体的交换,引起的气道狭窄和一些其他的病。气道狭窄也有一些区别,在支气管哮喘的过程中,它的特点主要是引起呼气性的呼吸费劲、呼吸困难。
如果肺炎的孩子没有影响进食,建议还是高热卡、高能量饮食,也就是高蛋白饮食,因为肺炎感染的小孩处于高代谢状态,需要更多东西,而且抗病能力、机体免疫能力提高是需要高蛋白的。需要少吃生冷、比较凉性东西,不要吃过于甜的饮食,不宜多吃含钠比较高的食物。
小儿肺炎的临床表现,常见的就是咳嗽发烧,如果出现这些症状或者呼吸困难时候,我们是很容易判断他是有肺炎的,但是也有情况就是肺炎的时候,我们并没有咳嗽的症状,所以这个时候给我们临床诊断可能带来困惑,就容易误诊和漏诊;但是一旦出现有发烧比较延长的,退烧效果不是很理想的,尽管是没有咳嗽症状我们也要考虑是肺炎,像间质性肺炎这种情况下,特别不容易出现咳嗽症状;所以我们借助胸片拍摄是可以帮助我们诊断肺炎。也可以帮助我们判断 肺炎病情的程度轻重,所以拍胸片我们可以看:一个是看分类侵犯的小范围的 是局部性肺炎,好比是一个小叶性肺炎,还是侵犯的是多灶性,多叶性的肺炎如大叶性肺炎这样的,或者是两个肺全受累;另外一方面我们可以判断是一种肺泡性肺炎,只是血管纹理增粗或者是模糊引起的,还是因为间质性肺炎改变引起的,如果是小孩出现咳嗽这种异物的情况下,可能也是会出现暂时性的呛咳反射,这个情况下如果出现纵膈摆动,也是可以出现肺炎的表现。
对于咳嗽变异性哮喘的治疗,其诊断来说它是比较困难的,从临床表现来说,咳嗽是唯一的症状,所以我们对于这些孩子来说,如何诊断它,我们现在的一种方法就是给他一个试验性的治疗,先给他用一个支气管扩张剂,口服或者是吸入的药物,来观察孩子1到2周以后,他的咳嗽症状有没有好转,要是咳嗽症状好转了以后,我们就得考虑是不是存在咳嗽变异性哮喘,其实这种就相当于是一个试验性的一个治疗,也就是叫诊断性的一个治疗。
很大一部分的孩子出现咳嗽就是在晚上,可能白天挺轻或者甚至白天都不咳嗽,到晚上可能有阵发性咳嗽,一阵儿一阵儿咳嗽,有的孩子是清晨起来比较重,这种咳嗽从根源上来说,一个和其病因有关系,比如感染疾病和感染的病原菌的特点有关系,有的病原菌比如说支原体、百日咳,就容易在晚上出现咳嗽。从生理病理上的角度来说和咳嗽感受器的分布有关系,咳嗽感受器主要分布在鼻咽喉,还有气道的上部,这些地方咳嗽感觉器比较敏感,在夜间迷走神经比较兴奋,咳嗽感受器分布在迷走神经末梢,所以晚上迷走神经一兴奋,其反倒容易出现咳嗽。再就是晚上痰液分泌更多,而且晚上我们不运动不活动,痰液出来反倒不容易被排出,痰液在气道和上呼吸道的刺激,对咳嗽感受器的刺激就更加加重。
发烧的机理是比较复杂的,是很多原因引起的,就是各种细菌病毒感染引起的内毒素外毒素,引起的致热源引起的发烧。另外发烧的时候,我们还出现其他问题,比如中枢性的体温,下丘脑体温调定中枢出现体温调定点的上移,正常我们的体温是36度左右到37度,如果体温调定点上调会出现到了37度以上,或者38度-39度,所以才会出现出汗退烧这种现象,所以会出现发烧,发烧就是发热出汗,出汗是我们退热的很好的手段,因为我们知道,出汗的时候,会带走大量热量,不显性失水增加,大量的热量会增加,所以用退烧的时候,体温调定点会下移,会出现大量的发热、出汗,把热量会带走,因为发烧时候会出现热卡代谢增加,就是产热比较增加这种情况。