在临床上我们如何要判断一个小孩肺炎是好转或者是加重,或者是可能处于瓶颈期,治疗效果不是很理想,我们要通过几个方面:一个是临床表现形式,如果一个肺炎好转的情况下,会出现一般情况好转,如果是比较重的肺炎可能发烧,孩子会出现进食减少,一般情况好转可以和你玩,言语表达也比较流利 食欲也会增加,以前是不能坐的,这个时候可能会出现坐的和活动量也比较增加、;另外一个他咳嗽这些会明显的减轻、咳嗽次数减少,或者排痰也会减少;另外一个就是会出现温度可能回达到正常状态,或者比以前那种高热状态,会出现一个低温的状态,或者越来越好;另外我们会观察他的体征,如果肺炎重症往好发展会出现呼吸频率的减少,会出现呼吸困难这种情况,就是三凹征阳性会转阴,呼吸的深度会减轻。
小儿肺炎发烧不退的措施: 1、如果体温不太高的情况下,可以给予物理降温,适当的减少衣物、多饮水。另外可以给予冰敷、冰枕以及温水擦浴; 2、如果体温大于等于38℃以上,需要给予药物降温,常用的药物有对乙酰氨基酚,以及布洛芬; 3、如果高热不退,应该积极寻找病因,看有无其它原因引起的热不退。
它是在新生儿期它是特有的一种症状,因为新生儿的一些特殊的一些代谢导线,导致了一个正常的新生儿会出现的一个黄疸。一般来说就是说皮肤颜色的话,比如血里头的胆红素在5到7毫克以上,我们就能看到它就能肉眼能看到,他是一个黄疸。对于新生儿来说,他有一些有生理性的和病理性之分。一般来说这种黄疸在生后2到3天出现,一般就是一周左右它就消退。正常的足月儿就是两周以上不消退,早产儿三周以上不消退,我们就要高度怀疑他是有一些其他因素导致的一个黄疸。
实际问的就是糖皮质激素在治疗支气管哮喘过程中的副作用。糖皮质激素在支气管哮喘中是必不可少的。首先是吸入性的糖皮质激素,其次是要口服,甚至在病情危重的时候,要静脉用一些糖皮质激素。糖皮质激素长期 大量服用,在全身使用会有一些副作用,比如说会出现库欣氏症,代谢的紊乱、 脂肪分布异常、高血糖 、高血压的表现,这就是我们长期的一些顾虑,还有长期的慢性使用的话,还可能对儿童出现钙代谢异常,就是骨质缺钙,再一个是生长发育的异常,影响将来的身高和体重,这可能就是家长比较担心的,因为有时候哮喘病人,告诉他激素可能得用几个月,甚至几年使用的时候,孩子家长就会问各种问题,我孩子将来会不会个子不长、个子小,会不会出现一些其它的问题,这个顾虑是很正常的,在治疗咳嗽变异性哮喘或支气管哮喘过程中,主张能尽量吸入糖皮质激素,不要全身使用,尤其在慢性缓解期,吸入是局部使用糖皮质激素,量是很微弱、很小的。五六年在使用糖皮质激素的,对最终的身高,骨代谢都没有造成严重的影响,所以还是可以安全放心使用的。
小儿肺炎主要是在寒冷气温骤变这些因素的作用下,以及抵抗力差的情况下,有多种原因导致的肺炎。主要原因可以分为感染性因素,以及非感染性因素。一般感染性因素主要有病毒感染、细菌感染、支原体感染、衣源体感染、原虫感染、寄生虫感染以及出现宫内感染导致先天性的肺炎。一般非感染因素主要是吸入性肺炎、坠积性肺炎,以及过敏性引起一个嗜酸性粒细胞的肺炎。
因为腹痛大部分是由两种因素引起的,一是本身的肠上皮细胞损伤,充血水肿本身引起的腹痛,另外原因就是肠蠕动增加引起的腹痛。所以一般情况下,我们对腹痛的治疗,开始初期尽量减少他的饮食,因为饮食增加以后,饮食进入消化道,肠蠕动会明显增加,这时候会增加他的腹痛,我们进食的情况下,因为吸收功能也会减弱,我们进食实际上不利于他对食物的吸收,反而是增加肠道的功能,所以我们轻中度情况下是减少饮食的摄入,如果给予饮食也是比较容易消化的食物。另外就是药物的应用,我们可以应用抑制肠道痉挛的药物,好比说是6542,莨菪碱这样的药物,就是减少肠蠕动来减轻他的腹痛。另外我们还可以应用胃肠粘膜保护剂,胃肠粘膜保护剂比较常用的是蒙脱石散就是思密达,给孩子口服,一岁以上一次一包,一天三次口服,这个药一般口服给予比较好。
小儿咳嗽是小儿时期最多见的症状,咳嗽发烧就是儿童就诊的最主要的症状。小儿咳嗽不是一咳嗽就需就诊,咳嗽要分清楚原因,再一个根据年龄。如果是偶然的咳嗽可能好多原因,比如说呛水、呛奶或者有一点返流,这些都可以引起咳嗽。或者有些外界化学因素刺激,刺激到嗓子,鼻咽部的咳嗽感受器,这些都可以引起咳嗽,观察就行不需要特殊去处理。最多见的由于感染引起的咳嗽,比如上呼吸道的感染引起的咽炎、扁桃体炎、鼻炎,甚至气管炎都可以引起咳嗽,咳嗽不重也不烧的情况下可以适当用些对症性的止咳药,多喝点水、多休息,避免不好的空气刺激,可以出门后戴口罩这些措施来治疗,如果能好转就不需要去医院了,如果要是咳嗽加重了,经过处理咳嗽还不行,还加重有伴热发烧,或者全身症状有了,精神不太好,这些情况肯定需要去就诊。再就是咳嗽时间比较长的情况,也不知道什么原因但长期咳嗽,这种也是需要就诊的。
发烧的情况下,如果是体温太高的时候,比如38.5度以上,我们建议应用退烧药。小儿发热的类型有许多种,一般情况下我们可以分5种,有的文献或者教科书上说有10种类型,但我们常见的一般是5种类型。现在我们越来越难看到这种发热自然病程,发烧是什么样类型,因为现在家长比较积极,只要发烧到一定程度,就已经给了退烧药,所以现在已经看不到这种发热类型比较常见的大概是5种。一是稽留热,稽留热是什么,就是发烧的温度持续在39度以上,一天之内39度-40度左右,基本上保持高温状态,叫做稽留热。第二个是弛张热,弛张热就是一天的温度可能低温,或者正常,或者到比较高的温度,39度-40度以上,一天之内可能温差大于2度,这样的叫弛张热。还有一种是叫波浪热,波浪热就是温度有一天的时间升到很高,一天以后就下降到正常的温度,完了以后又开始回升,就按天数这样的,有升高有降低叫波浪热。