热性惊厥就是家长朋友认为的孩子发烧抽风,不伴随有其他的一些疾病,惊厥完后孩子基本上是比较正常的。热性惊厥都是发热促发的,也就是一些感染因素可以促发,同样在接种一些疫苗后也可以引起发热、惊厥的风险增加,如百白破疫苗还有麻腮风疫苗往往接种以后,孩子会出现发热的这种情况,接种疫苗以后引起的这种发热,从而导致惊厥的发生,并不是疫苗本身 对小儿大脑有所刺激或有所损伤,是因为发热而导致的。临床上有人研究疫苗接种以后发生热厥的风险与其他发热性诱发的风险是一样的,也就是跟上呼吸道感染肺炎或胃肠炎、尿路感染引起的发热导致惊厥的风险是一样的,且不会造成长期的神经系统的损害,所以2019年热性惊厥 与预防接种的专家共识里建议单纯性或非频繁发作的热厥,既往没有惊厥持续状态的孩子可以按序接种疫苗,一次热程中发生的次数比较多,时间比较长的,还有短期内频繁发作的如半年内大于三次,或者一年内大于四次的要暂缓接种。
新生儿机械通气的适应症主要有以下几类: 一、频繁,间歇性的呼吸暂停时,对于药物治疗无效,可考虑使用机械通气。 二、如果血气分析急剧恶化时,这时也要考虑机械通气。 三、患儿呼吸困难非常严重,为了减轻患儿呼吸做功负担,也要考虑机械通气。 四、呼吸窘迫综合征时,因为要使用肺泡表面的活性物质来进行治疗时,也要考虑做机械通气。 五、长时间的呼吸暂停,需要使用机械通气,动脉氧分压在大于50-60毫米汞柱的时候,而吸入氧的浓度已超过60%-70%时,这时需要机械通气。另外二氧化碳分压大于60毫米汞柱伴有持续性的酸中毒,PH值7.2-7.25之间时要做机械通气。
首次惊厥发作就看有没有伴随神经系统的症状或发育异常,如孩子有认知方面的问题、运动发育落后、脑瘫或核磁显示有一些灰白质的异位或脑发育不良等等。再一个就是孩子的脑电图是否有一些癫痫波的出现,孩子家族里有没有这种癫痫病史的,如果首次发病然后又合并有这些表现的往往再次发作的几率是比较高的,所以这时要选择用药,如果这个孩子首次发作不伴有前面说到的这些情况,再次发生的风险就比较少,一般是30%的孩子会再次发作,所以可以不选择用药。如果这个孩子一旦出现第二次发作以后,再发的风险就比较高,达到90%,所以首次惊厥发作是不是需要治疗看有没有伴发的一些神经系统异常,有的就需要治疗,没有我们就等第二次发作以后再进行治疗。
癫痫是儿童时期的慢性脑功能障碍性疾病,发病率还是比较高的,好多成人癫痫都起病于儿童时期。长期临床上反复癫痫发作时间长了以后对儿童的身心健康都会造成很大的影响,首先会对孩子造成一定的生命危害,因为癫痫发作不分场合、地点、环境,往往会出现一些不能自我控制的突然发作,所以这样的孩子在发作时容易摔伤也容易烫伤或正在洗澡游泳时容易溺水、正在马路上走路骑车或开车时引起交通事故,这是第一点危害。第二点危害是孩子精神方面的危害,发作如果频繁出现在学校 或是公共的场所,别人描述发作样子往往会对孩子的心理造成一定的影响,使孩子的生活质量发生一些改变,另外长期、反复的癫痫发作对孩子的认知方面也会有影响,比如智力水平的下降、记忆功能的障碍,对于发育期的孩子 甚至可以引起发育的倒退等等。
临床常见易发生脑损伤的高危因素主要包括以下几方面的因素:母亲怀孕前是不是有各种各样的疾病,如严重的心肺疾病 、严重贫血或母亲怀孕前有一些不良的生活习惯如吸烟酗酒或母亲是高龄。二孩政策放开后40岁以上的产妇也在增多,这都是一些高危因素。另外母亲怀孕后有各种妊娠的并发症,如甲状腺功能低下、糖尿病、高血压或严重的贫血等,再一个是孩子出生时由于头盆不称或由于其他的原因导致的难产。再一个是围生期的缺氧,如胎心不好、胎心过快、过慢或出生后孩子不会哭有窒息、阿普卡评分比较低。再一个出生后有抽风、惊厥这些表现,还有孩子出生后如果患有严重的感染如败血症、化脓性脑膜炎还有严重的黄疸,还有可以持续的低血糖、缺氧、呼吸窘迫综合征等这些表现。另外如果出生后孩子是早产或多胎或低出生体重等全部都是脑损伤高危儿的高危因素,也就是有这些因素的情况下孩子就有可能发生脑损伤。
新生儿败血症需要做腰椎穿刺,以了解脑脊液的状况。 新生儿败血症主要是由于血液中进入了细菌,细菌、病毒包括真菌和其它的原虫等病原体,可在体内生长、繁殖,并产生大量毒素。新生儿败血症是新生儿特殊人群发生的,由于新生儿免疫功能较低下,血脑屏障发育得不够完善,对患有新生儿败血症的患儿,需要常规的做腰椎穿刺,来了解脑脊液状况,即看脑脊液中是否有细菌生长,如真菌、病毒,同时还要看蛋白是否增高、血糖的变化,它具有较大的指导治疗意义。 因为一旦确诊有化脓性脑膜炎时,治疗方法和单纯的新生儿败血症治疗方法完全不同。因此要求新生儿败血症常规做腰椎穿刺。
癫痫患儿就诊时首先要提供第一次发作时的一些信息,也就是发作的具体情况、有没有先兆、哪个肢体开始抽动的、有没有意识障碍、发作时头眼口部的变化还有肢体的抽动是一侧开始还是两侧开始、是强直的还是阵挛性的。也就是孩子发作时的样子及发作持续的时间有没有一些意识障碍、有没有大小便失禁 都要详细的描述。如果多次发作,每次是什么样的发作家长都要详细的描述,这是第一点。如果已经用了一段时间抗癫痫药物的,原来用过什么 、现在用的什么、药量是多少也需要详细提供的,还要详细提供孩子的个人史,如母亲怀孩子时有没有一些疾病或是出生的时候有没有难产、孩子是不是早产、是不是低体重、是不是多胎、有没有缺氧、窒息、有没有严重的感染或孩子生长过程中有没有头部的外伤等等发生。另外是家族里,尤其是一级亲属里有没有患癫痫的病人,另外做过影像学方面检查的还有脑电图方面检查的也需要提供一些资料。
小儿脑损伤对孩子造成的后果有时候会影响孩子,如何避免小儿脑损伤当然要从可控因素来着手。首先要从小儿脑损伤的高危因素来说起,高危因素就包括母亲在怀孕以后是不是有一些疾病、出生时是不是有难产、孩子出生时有没有急性病如感染性的疾病、重度的黄疸、持续性低血糖等等,作为母亲首先要注重产前的保健是怀孕前,如果母亲有各种各样疾病如严重的心肺疾病或是严重的贫血等这疾病控制好以后再备孕。再一个怀孕后一定要定期进行孕检,一旦发现孕期有一些并发症如甲状腺功能低下或严重的贫血等等时需要及时的治疗。怀孕后尤其是冬天去一些人多封闭的场所避免发生呼吸道感染,孩子出生后要尽量减轻或消除高危因素造成脑损伤的后果,如在急性期孩子有感染要抗感染,有黄的要退黄,另外有贫血的要纠正贫血,治疗低血糖、缺氧等等急性期的症状,另外无论是有高危因素的还有非高危因素的,一定要定期复查。
对于新生儿败血症痊愈的标准,目前还没有统一的答案。 越来越多的医院是以临床败血症的治疗作为依据,一般诊断新生儿败血症时,是以血培养的结果来作为金标准。 但大部分情况下,新生儿败血症血培养是呈阴性,再结合临床症状时,如血培养是阴性,经过抗生素治疗病情好转后,应继续治疗5-7天。如是血培养阳性至少需要10-14天,有并发症的需要治疗三周以上,这时再重新做血培养,看血培养的结果是否转阴,临床症状是否好转,并发症状是否恢复,作为临床痊愈的指标。其中要注意血培养主要根据临床症状来判断,如果血培养呈阳性,需要复查血培养来重新判断,它治疗的效果,同时要注意是否有严重的并发症。
脑损伤的高危因素往往就是母亲怀孕以前及怀孕以后有各种疾病,或孩子出生的时候有难产、围生期有缺氧、窒息的病史,如胎心不好或生以后孩子不会哭、阿普卡评分比较低或产后孩子有严重的感染如败血症、化脓性脑膜炎或有严重的黄疸或是有持续性的低血糖,还有出生以后先天发育不足、早产、多胎或低出生体重这些因素都可能使孩子发生脑损伤,有这些高危因素的孩子要早期进行神经系统随访。因为1岁以内是小儿神经系统发育突飞猛进的的时期,小儿大脑的可塑性是非常强的,是孩子越小可塑性越强,早期进行神经系统随访,早期发现这个孩子神经系统方面发育有偏离、干预、早期康复,孩子预后就会比较好,可以预防伤残的发生或者是伤残的程度降到最低。