新生儿败血症是一种严重的全身性感染,是一种威胁新生儿生命的重大疾病。 新生儿败血症主要是由于病原体侵入到新生儿体内,尤其是血液循环中,病原体在其中生长、繁殖,并产生大量毒素,进而导致的全身性炎症反应性疾病。 新生儿败血症的病原体可以是细菌、病毒、真菌和原虫等,新生儿败血症至今病死率和死亡率仍非常高,它的发生率可以达到1‰-5‰,它的死亡率可以是5%-10%,由于现在卫生条件和生活条件的改善,新生儿败血症的死亡率和发生率已经有了很大的降低,但仍然能够严重威胁到新生儿生命的一种疾病。主要原因就是因为病原体在其中大量的生长 、繁殖并产生大量的毒素,威胁到了新生儿的生命。其中胎龄越小、体重越轻,发生新生儿败血症的几率也会越大。
热性惊厥的病因不能说是发热,只能说是一个促发因素,也就是发热是一个促发因素。临床上常引起发热,促发惊厥的一些原因主要有以下,如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、鼻炎还有尿路感染,还有一些出疹性的疾病、急性胃肠炎、个别非感染性的发热性的疾病包括预防接种也可以引起发热、促发热厥的发生。其中病毒感染是最为主要的原因。热性惊厥目前的发病机制不是很清楚,可能与小儿神经系统发育的不完善或者是不成熟有关系也有一定的遗传易感性。临床上见到很多孩子父母小时候也有这种情况发生,另外这个疾病还有一定的年龄依赖性,好发年龄就是一岁到一岁半,随着年龄的增长一般超过六岁以后这个病就会自然缓解也就是它是一个自限性的疾病。
热性惊厥是小儿最为常见的一种疾病,好发的年龄段是一岁到一岁半,有时候有的孩子可以多次发生。家长朋友比较焦虑孩子将来 会不会发展成癫痫,第一个就是热性惊厥伴随有中枢神经系统的发育异常,如做大脑影像学方面的检查发现脑子有发育障碍如脑发育不良、灰白质异位或脑穿通畸形等等。再一个是一级亲属里有特发性的或是遗传性的癫痫病史。一级亲属是孩子的父母或孩子的兄弟姐妹有这种癫痫的病史。第三个危险因素是热性惊厥里面,如果孩子属于复杂性热性惊厥这一型,发作时是局灶性的发作,且发作的时间比较长,在一次热程中可以发作两次以上,发作的次数比较多是第三个危险因素。第四个危险因素是惊厥发生前发作时间比较短,如发热还不到一个小时,惊厥就出现。具有以上这四个危险因素,具有的越多,继发的风险就越高,所以这些孩子一定要进行脑电图的检查以随访。
抽动症是临床所说的抽动障碍,起病于儿童时期的神经精神类的疾病,很多家长关心预后情况,病伴随儿童成长的时间较长、时轻时重,临床主要表现是肌肉性抽动,运动性或发生性的抽动,这种抽动症状会随着年龄的增长、脑部发育的逐渐完善逐渐减轻或是缓解。预后的情况需要在18岁青春期过后才能评估预后情况总体预后相对良好,抽动障碍的患儿到成年一般有三种结局:第一种是有半数大约有50%的孩子抽动症状会完全缓解,但是有30%-50%的孩子不能完全缓解,病情会逐渐减轻,还有少数的5%-10%的孩子抽动症状会迁延到成人或伴随终生。抽动的病情没有变化或有时候会有加重,另外抽动症患儿预后和一些因素是有关系的,如是否合并有一些共同患病,再一个是否有神经或精神疾病的家族史,还有是抽动严重程度等这些危险因素有关的。
癫痫是一种以反复癫痫发作为主要表现的慢性脑功能障碍性疾病 ,癫痫发作就是这种发作事件正在进行时是脑部神经元出现异常过度同步放电,临床表现形式多种多样,可以是全身性的或局部的抽搐,也可以是突然愣神、突然大笑、精神方面的症状多种表现形式,大脑放电神经元的部位及放电的强度,放电的传播途径和范围是有很大关系的。这个疾病是儿童比较常见的一个慢性脑功能障碍性疾病,在我们国家癫痫年发病率约为十万分之三十五,也就是十万人口里有三十五个发病整体的患病率,一千个人里有四到七个,这些癫痫患者百分之六十都起源于儿童时疾病对孩子的远期预后会造成什么样的结果,也就是有什么样的危害,这种长期频繁或者是严重的发作可以引起小儿进一步的脑损伤甚至出现持久性的神经精神障碍,比如认知功能的障碍、发育的障碍或者是记忆的障碍等。
孩子癫痫发作时候的表现对诊断起着至关重要的作用,尤其是对于癫痫的分型,因为临床上用药主要靠癫痫的分型来进行指导用药。孩子发作时的症状家长一定详细描述,比如要问孩子发作之前有没有一些先兆的症状,如有没有一些幻觉、错觉 或小孩子有一些情感方面的反应或有没有头晕、眼黑等等,再一个发作时要看抽动,这种惊厥是从一侧开始还是两侧同时开始,还是哪一侧比较重,或者持续时间比较长、从肢体、从身体的某一个部位 是不是局部蔓延到全身。再一个要观察孩子发作时头眼有没有转动、面部的颜色有没有发青或紫绀、有没有大小便的失禁。再一个发作时意识是不是清楚,还有就是发作时不是突然倒地的,还是慢慢倒地的,还有发作的持续时间及缓解以后孩子能不能回忆等还要问孩子发作时有没有一些伴随的症状如发热等。
早期识别脑损伤高危儿实则上是比较难的,这是需要有临床经验非常丰富的医师。主要是有一些脑损伤高危儿的高危因素的孩子尤其要注意高危因素,包括母亲孕前或孕期有各种疾病的或有一些生活习惯不好的如吸烟、酗酒、熬夜或孩子出生时有难产窒息的 或有围生期缺氧的,还有出生后孩子有严重的感染、重度黄疸、持续性低血糖等等 这些表现的,还有孩子出生后是早产儿或是低出生体重儿或是多胎,这些都是脑损伤高危儿的高危因素,再结合上临床表现如发育落后、姿势异常或是喂养困难、孩子容易激惹、过度安静、肌肉松软僵硬、跟家长 没有眼神的交流或过早的抬头等都是一些早期的表现,除了有高危因素的临床表现当然还要结合神经系统的检查、影像学的检查还有各种发育工具的评估最后综合做判断。
以抽动为主要临床表现的是抽动障碍,其起源是于儿童时期的神经精神类的疾病。临床主要是这种运动性抽动或发声性抽动。抽动的症状可以发生在任何场合如孩子正在上课时会受到周围学生嘲笑或老师指责,这种抽动症状持续时间长了以后会对孩子心理方面造成一定的影响。另外,虽然病因不是很清楚,但是现在大家普遍认为和社会心理因素是有一定关系的,有50%的孩子有一些神经精神类共患病如多动症、强迫障碍、睡眠障碍或情绪障碍等,所以一些情绪或是心理暗示有时候会使疾病抽动症状加重或是减轻,如孩子在考试前压力特别大、紧张又焦虑时会加重,孩子受到惊吓或特别高兴的事特别兴奋或是生气、劳累,还有一些感染性疾病或是抽动症状老被家人歧视或提醒或让家人过多关注等都是会使儿童抽动症状加重。另外如果孩子注意力集中、心情放松或情绪稳定以后抽动症状就会减轻。
热性惊厥实质上是家长朋友认为的发烧,孩子会出现惊厥发作,什么情况下需要预防治疗。往往临床上有两种预防治疗的办法:一种是间歇性预防治疗,还有一种是长期的预防治疗需要间歇性的预防治疗。第一个就是短时间内频繁惊厥发作的孩子,比如半年内惊厥发作的次数大于等于3次或一年内就大于等于4次。第二种情况是孩子一发作是惊厥持续状态,惊厥的时间大于等于30分钟且需要用一些止筋药物才能终止发作的,自己不能缓解遇到这两种情况要间歇性的怎么预防,往往是孩子发热一开始就可以地西泮,所谓的安定给他口服8个小时一次,每次是0.3mg/kg体重,一般口服三次就可以达到预防的目的。近年来也有人报道左乙拉西坦在预防方面也可以起到很好的疗效。另外还有长期需要预防治疗的如热性惊厥还有复杂性热厥 或一年以内发作就大于等于5次的复杂性热厥等有这些复发的因素 或继发癫痫高风险因素在内的都需要长期预防治疗,常用的药物是丙戊酸钠和左乙拉西坦。
新生儿败血症常见的感染途径如下: 一、宫内感染,母亲在妊娠期间有感染,比如母亲有败血症,细菌可通过胎盘传染给孩子。 二、产程、产时感染,产时感染就产程延长、难产、胎膜早破时,细菌可由产道进入到羊膜腔,胎儿可吸入或咽下污染的羊水。 三、患上肺炎、肾盂肾炎、中耳炎等进而发生败血症。 四、还可以因为消毒不严,助产不当或者复苏措施的损伤,导致了新生儿出现感染,直接进入到皮肤中。 五、产后的感染,常见的细菌可通过皮肤粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道进入到血液循环中,脐部也是细菌易进入的门户。