多因细菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。当致病因素侵及角膜时，角膜缘血管网首先扩张充血，称为睫状充血。炎症渗出，白细胞侵入病变部位，引起上皮和基质的混浊水肿，称为角膜浸润。若病情不能控制，浸润继续加重发生变性、坏死、组织脱落，便形成角膜溃疡。浸润基底部呈灰白色污秽，边缘不清，若治疗适当，控制炎症，溃疡基底部及边缘逐渐清洁，边界清晰，周围上皮再生，以后结缔组织增生，形成深浅不同的瘢痕。

　　细胞性角膜溃疡(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染。农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。

　　真菌性角膜溃疡于1878年首先由Leber报导。以往由于发病率不高，文献上较少提及。50年代以后，国面值外报导逐渐增加。近10年来，本病在我国亦有明显的增多趋势。事实上，在那些用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中，有些就可能是真菌性的，值得重视。

角膜溃疡是由什么原因引起的？

　　细菌性角膜溃疡 较多见╋是严重的化脓性角膜溃疡。常见匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。前者多伴有前房积脓又称前房积脓性角膜溃疡。多见于老年?体弱?营养不良?慢性泪囊炎患者。常因角膜外伤后肺炎链球菌?莫拉-阿克森费尔德二氏杆菌?葡萄球菌感染而致病。其临床特征为起病急╋病变开始于角膜中央╋有黄白色浸润╋很快形成溃疡并向四周和深部进展╋常继发虹膜睫状体炎╋前房内有纤维素样渗出╋并形成前房积脓。在角膜穿孔前积脓是无菌的。最后可形成角膜穿孔。多数病例的穿孔是促成痊愈的因素。但在严重病例╋穿孔可导致眼内感染╋形成眼内炎或全眼球炎。若有泪囊炎应尽早做摘除手术。局部和全身用磺胺或青?链霉素治疗。绿脓杆菌性角膜溃疡为一种剧烈的化脓性角膜炎。在角膜外伤或剔除角膜异物时╋绿脓杆菌附着在异物上或污染的眼药水内而感染。随着角膜接触镜的推广╋镜片或镜片消毒液被病菌污染而感染者也较多见。其特点为潜伏期短╋起病快?疼痛剧烈且视力急剧下降╋伴有大量黄绿色黏性分泌物。角膜病变为灰黄色浸润╋略隆起╋其周围水肿╋很快形成圆形?环形角膜溃疡╋伴有前房积脓╋2～3天即可扩展至全角膜并穿孔。最后形成眼内炎或角膜葡萄肿(即部分或全角膜膨隆)而致失明。若怀疑本病╋应即刻用多黏菌素或庆大霉素╋每半小时滴眼并全身用药直至病情稳定。此外羧 苄青霉素?链霉素也有一定疗效。治疗的同时应做好床旁隔离。

　　病毒性角膜溃疡 常见者如单纯疱疹感染所致。发病前常有上呼吸道感染等热病史。由于皮质类固醇的广泛应用╋病毒感染有上升的趋势。发病初期角膜上皮出现点状小泡╋呈线状排列╋以后小泡破裂且逐渐连接成树枝状╋末端为结节状小泡为树枝状角膜炎。荧光素染色显示中央为绿色树枝状╋其旁伴有淡绿色带╋病变区角膜感觉减退或消失╋经治疗可痊愈╋留有云翳╋本病易复发或经久不愈而形成地图状溃疡(地图状角膜炎)╋常合并虹膜睫状体炎╋但不伴前房积脓╋若出现前房积脓则预示可能有继发感染。溃疡愈合后可遗留伴有新生血管的斑翳或白斑。

　　真菌性角膜溃疡 系真菌直接侵入角膜所致╋多见于农忙高温季节。常见致病菌为镰刀菌?曲霉菌?白色念珠菌等。其起病缓慢╋自觉症状较临床表现为轻。病变特点为溃疡色灰白╋表面显干燥╋轻微隆起╋其周围可形成伪足或小五星灶╋常伴前房积脓。病程缓慢╋最后常穿孔。本病确诊需依靠角膜刮片发现真菌菌丝。抗真菌药目前多用金褐霉素或二性霉素。禁用激素或抗生素。

角膜溃疡应该如何诊断？

　　细菌性角膜溃疡的诊断：

　　1、根据临床表现，结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断。

　　2、刮片做细菌染色、培养，有助于明确诊断。

　　真菌性角膜溃疡的诊断比较困难，一般应从下列三方面着手。

　　1、病史 有以下情况之一者，应进一步作病原体检查。①农村患者，起病前有稻谷等农业外伤史，或角膜炎史，或挑除异物史。②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。

　　2、症状及体征 ①常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡，其发展程度与病程对比，相对为慢性者。②眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻微者。

　　3、病原 ①溃疡坏死组织进行刮片检查，可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上，可有真菌生长。②细胞培养一般阴性，或仅有杂菌生长。

　　真菌的检查方法：取溃疡面坏死组织进行涂片检查，如能找到真菌菌丝，或取坏死组织进行培养，而有真菌生长，是最可靠的诊断依据。采取标本方法是先滴表面麻醉剂，然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块，作为标本。一般先做氢氮氧化钾涂片检查，如果尚有标本可取，可同时作真菌培养。有时，一次以兔过多损伤瞳孔区角膜，切勿在溃疡深处采取标本，以防溃疡穿孔。

　　刮取标本时，有时已能在真菌性与细菌性之间作出初步鉴别。一般说来，真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢”或“牙膏”样，质地疏松，缺少粘性;而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻”样，富于粘性。

　　⑴真菌涂片法 取溃疡面坏死组织一小块置于玻片上，滴5%氢氧化钾溶液一小滴于其上，覆以盖玻片，略加轻压。用高倍显微镜检查，即可检得真菌菌丝。多者常满布视野，但少量菌丝则需仔细检查才能发现。涂片阳性，一般即可确定诊断。标本需当时检查，不能保存。

　　⑵真菌培养法 取坏死组织一小块，置于固体土豆或沙氏培养基斜面上。如能同时接种在几个培养基上，则有助于提高培养阳性率。放在摄氏37度温箱内，每日观察。接种次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未见生长，即为阳性。培养法可以观察真菌菌落的形态、色泽，在显微镜下检查菌丝、孢子等，以鉴别菌咱，保存菌种以及作药物敏感度试验。培养的阳性率一般涂片为低。

角膜溃疡容易与哪些症状混淆？

　　有些溃疡形态很象细菌性，必须依靠仔细的临床检查和病原体诊断，以便和细菌性角膜溃疡鉴别。

角膜溃疡应该如何预防？

　　患者绝大多数为农民，虽然整年均可发生，但主要集中在农业夏收和秋收季节。

　　1、养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲;

　　2、不要长期佩戴隐形眼镜;更换隐形眼镜时要小心。

　　3、与急性结膜炎的预防相同，主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。

　　4、禁止患者在公共场所洗浴、游泳。

　　5、治疗以局部用药为主，药物内服及针刺也有一定作用。

　　6、多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。