如果贲门癌位于齿状线以上，则建议开胸手术，因为贲门癌的切除标准是，需要切除肿瘤上5公分，而通过腹腔手术，难以达到食管癌切除的标准，而且通过开胸手术，可以清扫纵膈淋巴结；如果肿瘤位于齿状线以下，则可以选择开腹手术。
如果肿瘤位于齿状线，此时要根据患者肺功能情况而定，如果较差差，或者患者年龄较大，则可以选择开腹手术，从而尽量减少对患者呼吸功能的影响。
如果贲门癌位于齿状线以上，则建议开胸手术，因为贲门癌的切除标准是，需要切除肿瘤上5公分，而通过腹腔手术，难以达到食管癌切除的标准，而且通过开胸手术，可以清扫纵膈淋巴结；如果肿瘤位于齿状线以下，则可以选择开腹手术。 如果肿瘤位于齿状线，此时要根据患者肺功能情况而定，如果较差差，或者患者年龄较大，则可以选择开腹手术，从而尽量减少对患者呼吸功能的影响。
主要看病变的情况，一般来讲贲门癌它可能就是累积贲门口或者胃底，有时候累积食管下断，根据不同的这种病变的位置或者吃饭的范围，会选择不同的手术方式。如果累积的食管下断的范围，要长一点的话，要经胸来做。如果仅仅是贲门或者胃底的话，可以经腹来做。也有一些采取胸腹联合切口来做。这几种方式就是各家医院有一些自己的习惯，但是无论各种方式的选择，其根本的一个原则，就是要做到根治，要尽到最大可能的切除肿瘤，然后保证手术的安全，这是很重要的。
贲门癌的手术的方法包括，开胸的手术的切除方法，也可以有开腹部切口的一个手术方法，也可以有胸腹联合切口的一个手术方法。如果说病变主体在胸腔的话，一般采取胸腔的一个切口。如果病变主体在腹腔，一般开腹就可以解决。
因为贲门癌这个术后，发生瘘还有一定的发生率。临床上发生率一般大概能在5%~10%左右，一旦发生瘘，是一种严重的并发症，他有一定的死亡率，大概有时候能达到30%左右。那么这个发生瘘以后，主要的原因是吻合口吻合的一些技术。吻合口的张理以及吻合口的血液以及有没有感染等因素有关系。病人的全身营养状况也很重要，贫血、低蛋白也是瘘的一些全身性的因素，一旦发生瘘，处理起来比较麻烦，因为一般早期要进食，通过雄关引流，然后胃管减压，再一个肠内营养加强，如果这方面处理的好的话，这个病人如果小瘘还是可以自行愈合的，如果大瘘有的需要二次手术。
贲门癌手术的预后我刚才也说了,决定于肿瘤的分期和细胞的分化程度,所以说它的预后就是根据分期的。那么如果是分期很晚的,它的预后就很差。五年的生存有可能不到40%,那么如果是早期的贲门癌患者,长期可以存活,术后配合化疗或者是介入治疗,我们可能还有现在目前发展,很快的靶向治疗,那么长期生存是可以达到的,大家知道消化道重建,有一个最严重的并发症叫吻合口瘘,那么如果发生吻合口瘘有几种办法.那么早期的我们可以,尽快二次手术修补瘘,或者是重新重建消化道,那么晚期的一些瘘,我们采用充分的引流,还有充分的营养加强营养。像营养管还有空肠造瘘管进行营养,还有胃肠减压,通过这三个情况三个措施。来改善她的生存，那么最早的时候它的如果胸腔漏的话，它的死亡率很高50%以上，那么近几年来由于营养条件的，改善以及抗菌素的使用，这些情况明显的改善死亡率很低了。
贲门癌的手术前提说句老百姓的话,就是能切掉肿瘤它就是适应症。如果病人有代谢性疾病有心血管方面的疾病，还有心理方面的疾病，还有严重的神经系统的疾病，那么都是不可以做手术的。如果你有严重的心脑血管疾病，比如说有脑梗、 冠心病、有心律失常那么这些它都是不适合做手术的。我们选择手术的治疗的这个原则一般是以安全第一，那么首先要能够治愈在治疗疾病的同时，能够有效延长病人的生存这是最主要的原则。
