贲门癌术后的吞咽困难，常常是吻合口狭窄引起的 。那么有三个原因，引起狭窄的原因。第一个是吻合口过小，如果说吻合口小了，这个是吻合手术的问题。你像用的器械吻合的号太小了，还有一个问题就是吻合口的感染，或者吻合口瘘引起的狭窄，这是瘢痕过大引起的狭窄。还有一个生活本身的因素，就是老害怕漏老进流食，进流食时间太长了，我们叫用进废退了，所以说它斑痕增长了，所以会引起狭窄。还有一种情况是啥，就是肿瘤的复发引起的狭窄。我们根据不同的原因进行治疗，一般的良性狭窄，你像感染引起的狭窄，还是吻合口本身吻合口过小引起的狭窄，还是进流食过长引起的狭窄，这种良性狭窄我们可能做扩张，就可以解决这问题。如果是肿瘤复发引起的，我们可以做一些辅助的治疗，或者是二次手术进行治疗。

老是消化不良，就是因为这个手术本身的问题。因为这种手术把贲门切掉了，同时由于淋巴结的清扫和，切除的范围，破坏了解剖的关系。还有一个问题就是，它的主要的问题就是迷走神经切断，迷走神经切断以后，它胃肠的蠕动功能不行了。另外它的胃肠道的吸收是很差的，所以说许多病人来都感觉到消瘦。术后吃的饭量还可以但是消瘦，主要的问题，迷走神经切断以后的吸收不行。消化道吸收功能差，我们就是生活指导是主要的，那么少量多餐用点消化药，胃动力药、胃肠动力药，还有这些消化的一些药，你看多酶片 胃酶合剂这些，改善他的营养状况。

贲门癌的最佳手术时间是根据患者的情况，那么如果患者情况允许，那么越早越好。为什么，肿瘤的治疗包括三早，就是早发现早诊断早治疗，那么早期肯定好，那么如果分期很晚，有周围淋巴结转移，我们可能需要术前的一些治疗，来减轻它的转移和肿瘤大小的问题。我们把术前的化疗叫新辅助化疗，新辅助化疗结束以后它的分期会缩小，所以我们这个时候在选择手术，所以这个时机是越早越好。但是要根据情况决定，影响贲门术后疗效的主要是，贲门本身的肿瘤的分期和细胞的分化程度，贲门癌早期的一些手术，你像贲门分期一期的，它没有侵犯到周围脏器，没有侵犯到周围淋巴结，他的手术效果是很好的。五年生存率可以达到，百分之六七十 七八十，那么如果是分期很晚的病人，他的效果就差一些，那么分化程度是一个道理。如果分化程度太低的病人，他容易发生复发或转移的，所以它的预后较差。如果分化程度较高的一些病人，它的预后就好。

那么预防肿瘤的复发，我们现在做的第一个就是手术中，要彻底的清扫周围的淋巴结。那么尽量做到无瘤的原则，就尽量肉眼能看到的肿瘤都切掉。另外么就是一定按肿瘤的原则，就是距肿瘤边缘一定要够距离，就5到7公分的样子，那么另外一个就是，对一些分期比较晚的，或细胞分化程度较差的病人，我们要做术后的辅助化疗，这样的话就部分预防了它的复发或转移，最近靶向治疗。你像安罗替尼和阿帕替尼，在国产的这些药都出来了，那么对复发转移都有一定的预防作用，所有的手术病人。更严格的说所有的肿瘤病人，术后都需要复诊的，那么我们在前半年可能需要化疗。往往需要化疗的时候，，那么基本上是每个月一次一般术后3到4次化疗就结束了，疗程全部就结束了。复诊一般在两年内是三个月一次，超过两年到五年内是半年一次，超过五年以后每年一复诊一次就可以了。如果及时发现了有转移或复发的情况，我们根据情况再处理，所以说肿瘤病人一定是要复诊的。

贲门癌一般是不需要做全胃切除的，除非它侵犯了胃小弯侧全部。或者是胃窦的部分，一般是不需要做的，哪些情况下需要做，就是侵犯得很广泛，像胃大弯侧、小弯侧、胃窦部侵犯了，这种情况下是要做全胃切除的，那么大部分只做一个胃部分，切除术就达到了目的，因为距肿瘤边缘一般5到7公分。我们就是手术的原则，是所有的肿瘤都存在复发转移的问题，只要是恶性肿瘤都存在复发或转移，所以说贲门也会存在复发或转移的问题，这主要看它的肿瘤的分期，和细胞的分化程度，那么如果分化程度很低，就是幼稚的细胞的话，它的转移或复发的可能性就大，那么分期比较晚的病人。他的复发和转移的可能性就大，特别是贲门癌腺癌的话，它可以出现肝脏转移腹膜后淋巴结转移，胰腺转移这些情况，所以说他的肿瘤都会，存在复发转移的可能。