造成小儿心律失常的原因,第一大块就是本身这个小孩子具有结构性的心脏病。比如说先天性的心脏病那一些复杂性的先天性心脏病,还有一些房间隔缺损造成心房很大或者室间隔缺损等等。它都可以引起心律失常这是第一大块 。第二大块是本身小孩子的心肌有问题,比如说一些先天性的心肌的疾病扩张性的心肌病,心内膜弹力纤维增生症,心脏致密化不全这种,还有一些获得性的心脏的疾病。比如说后天的得了心肌炎,还有一些先天性、遗传性、代谢性的心肌病,那这些都它是心肌本身有问题,那它也可以引起心律失常。第三大块引起心律失常的,那它可能是一些我们先天的这些传导没有发育好。我举例子就是我刚才说的,我们70%的心律失常是室上性心动过速,那它往往就是说通俗一点就是心脏里边我是一条电线传下去,但是这个病人可能多了一条电线,那它就形成了一个折返。那引起心律失常这就是先天性的一些传导结构,还没有发育成熟该退化的没有退化以后,它可能引起的一些心律失常,那么还有一些药物、食物还有生病了以后出现电解质紊乱,不管这个病是感染性疾病还是一些其他的一些代谢性疾病,它出现了一些血钾、血钙这些异常或者是酸中毒。那这些碱中毒它都可以引起心律失常的,那我们有一些食物和药物也可以引起心律失常的。那当然还有一些心律失常我们叫功能性的心律失常,它原因并不是很明确的,那么还有一部分心律失常是先天性离子通道性疾病,那这些它是单基因突变引起的,它就是我们心肌细胞,细胞上面的一些电的通道发生问题了,那它的电活动就会出现异常,那这些也可以引起心律失常,而且这些引起的心律失常往往都是一些比较严重的恶性的心律失常。
心率失常能不能运动一定要根据心率失常发生的原因和类型来决定。一部分儿童运动不会引起心率失常的发作,一部分儿茶酚诱导的心率失常会诱发一些恶性的心律失常的发作,要严格禁止运动。比如我们常见的一些心率失常,就是良性的心率失常,早搏的话可能跟剧烈运动压根就没有关系;还有一些就是儿茶酚诱导的心律失常,这种就是要紧的,他可能诱发一些恶性的心率失常的发作,那这种就是严格禁止运动的。
对我们这样的如果轻症的肺动脉高压,那我们可以根据这个病人的情况来进行判是否需要马上手术。那我们根据也是这样的,根据他的营养状况,根据他是否有反复的肺炎;根据他的心功能状态;来判断他是否需要手术。但是中度以上的肺动脉高压的话,我们还是建议尽早手术,那么如果是重度肺动脉高压,那肯定是要更加要尽早手术了。如果再不手术的话,可能就会失去手术的机会。
术后的复查也是不同的先心病,要求是不一样的。但是通常我们会把先心病手术做好以后,第一个月肯定要回到医院来复查;第三个月术后第三个月术后半年;术后一年;术后三年这几个阶段都是要回到医院里来让专科医生来进行检查的。可能做心电图,做心脏超声,然后对小孩子进行体检,评估他的心功能的情况,这是非常重要的。那么术后主要是注意休息,也是要注意营养,那我们不是说什么营养是最好的,就是一个全面的饮食,但是这个饮食要容易消化的饮食。
我们在整个孕期阶段是有三个阶段来进行先天性心脏病的筛查,第一个阶段是在孕早期大概是在孕十三周到十四周的样子,那我们做颈后透明层,就是胎儿的这个颈后的透明层叫nt,现在很多家长都知道那如果nt增厚。比如说大于2.5到3.0以上,那他发生复杂性先天性心脏病的概率就会明显地增加。所以如果发现nt增厚的话,我们需要做染色体方面的检查,就遗传方面的检查,同时一定要在中期的时候给他做胎儿心脏超声的检查来排除他的心脏结构的问题。 那因为我们在孕早期的时候心脏还非常非常的小,我们做胎儿心脏超声还不容易被发现,一些心脏结构的畸形。但是在孕十七周以后,那么这个心脏已经有足够大的羊水也很多,那这个时候我们看这个心脏超声的话就会比较明显,最佳的时期是在孕二十二周到二十五周这段时间看胎儿心脏的结构是非常好的。那这里我们可以达到百分之八十的先天性心脏病病人可以在这个阶段能够被发现。
因为我们先心病术后大多数的小孩就能够跟正常的一样的,所以他的营养倒也没有什么特殊的要求。但是有一部分病人可能术后他需要部分的康复时间的,那么这个时间段他的胃肠道功能、消化功能,肯定还是需要有一个恢复和调整的过程。所以这个时候我们需要高营养,但是是容易消化的,但是避免一些高质饮食,就是我们叫高蛋白、低脂、低糖、易消化的饮食是比较好的。然后做逐渐的一个过渡,当然这个当中我们肯定是强调全面饮食, 不能偏食,什么都要吃他才能够是一个科学的喂养,才能够逐渐地恢复他的体力。
先天性心脏病引起的因素是很多的,首先就是遗传因素。在先天性心脏病里面占有一定的比例,那随着我们现在医学的不断地发展遗传的检验水平也不断提高。我们发现它占的比例是越来越高了,那么这个遗传因素里边它有染色体的问题,像21-三体综合征大家普遍都知道的就是唐氏宝宝,唐氏综合症那这种它可以有百分之五十伴有先天性心脏病,那么还有一些就是染色体可能不是大的问题,而是里边一个小的片段出现问题,它也可以引起先天性心脏病;还可以里边一个基因突变了引起先天性心脏病。所以遗传因素占得很多,还有一些是多基因遗传,它可能不是一个基因是很多基因,再加上一些环境因素造成的,所以这个大概占我们先心病人可能百分之三十和遗传是有一定的关系的。那么还有就是和宫内发育过程当中,比如说刚刚在发育过程当中出现了一些病毒感染,像巨细胞病毒这种弓形虫等等感染。那可能和先天性心脏病都有一定的关系,风疹病毒等等,那么这是第二大类。第三大类可能就是一些物理的因素,比如说放射线,化学的因素,外部环境当中的这种苯,那可能对心脏的发育都会有一定的影响。第四个因素可能就是一些药物,一些在孕期当中吃过一些对胎儿的心脏发育有影响的药物,最典型的像反应停等等,那它就可以引起心脏发育的停滞 或者是心脏发育的异常,然后出现先天性心脏病。那还有一些可能就是和妈妈的机体我们说妈妈的这个叶酸水平的高低有一定的关系。就是妈妈的基因的多态性会影响到妈妈的机体的叶酸的水平,那么这个叶酸的水平和胎儿有直接的关系,那有些叶酸水平很低的这种人。她需要孕前吃三个月,孕后也要大剂量地吃。然后要一直吃到生孩子结束为止,否则就影响。不但影响心脏的发育还会影响到神经管的发育,脑神经的发育,所以总体来说就是引起先天性心脏病的有一些先天的因素,有一些后天的因素,原因非常的复杂,就一个个体来说,很难说是哪个因素构成的。
如果是大孩子出现心律失常,往往他会述说的胸闷、心悸、比如说跳的很快的话他就会觉得心悸 好像心要跳出来了这种感觉。如果是缓慢性的心律失常,因为供血会少他会觉得乏力,但是孩子大多数是没有感觉的,所以在我们婴儿时期如果发现一些不影响血流动力学的,这种心律失常的话往往是不能够被发现的,没有任何症状都是通过医生听诊的时候发现他的心律有问题。那如果有一些心律失常,比如说我刚才说的室上性心动过速。
心律失常的危害主要是:大多数心律失常是没有危害的,有一部分心律失常会造成心率衰竭,心脏扩大以及猝死等。但有一部分心律失常,由于速度过快,会造成每次打出去的血是减少的,这样就会影响到供血,就会影响到心脏的功能。还有一部分就是最可怕的危害,会造成猝死的。比如说像茶酚胺,敏感性的多形性的时速或者是和离子通道相关的这种长Q-T综合症,短Q-T综合症因为离子通道的异常而引起的心律失常,这类病人他可能平时和正常人是一样的,甚至我们做心电图都看不出,但他可能存在某种,比如剧烈运动等情况下,可能会导致突然的心率失常。这种如果不及时纠正的话,可能就会导致猝死。