阿尔兹海默病是1904年德国的阿尔兹海默医生首次报道的,在那个时候能够确诊此类疾病是来自于非常强大的德国的特殊神经病理技术,它的特征病理改变是脑内的β淀粉样蛋白和神经元纤维缠结,后来证实为TAU蛋白的磷酸化,它的临床症状往往是起病隐袭缓慢进展可能会有诱因出现快速加重,像现在研究比较多的麻醉相关的重大心理创伤事件相关的,但是它总体大部分的患者都是潜袭发病缓慢加重的过程,早期表现记不住事做不了工作学不了新东西,对什么事情都不感兴趣,和老朋友和朋友圈的交流越来越少,这都是高度警惕的特征,对于活跃的分子对于担任了很多社会或者学术性工作,往往他的家人能够早期敏感的识别,但是对于只是做家务活长期在家里面,以买菜做饭为主要日常活动的个体来说,很可能它的发现就会晚很多。因此对于中国的人群65岁以上,我们常规建议给这些老人做大脑的记忆健康体检,就是通过主客观的量表必要的影像学的扫描,能够早期识别它的症状才能够更好的,锁定这部分高危人群进行积极的干预。
第一个患者一定要心理健康,别有那么大的压力,适量的运动,戒烟限酒,所以这是他自己能控制的因素,我们医生能控制的因素那就像吃阿司匹林,吃他汀,吃AIB或者ACI类的药物,还有贝塔受体阻滞剂,之后控制血压血脂血糖,让斑块不进展,这个其实就是病人能自我预防,所以我们建议冠心病的患者,要长期服他汀,阿司匹林,之后鉴于有没有血糖血压的情况,而适量地用降糖药,什么ACEI降压药,ARB 贝塔受体阻滞剂,药物治疗也很主要。
如何治疗抑郁性焦虑症,首先一个如果是有躯体症状比较明显的,我们要除外,他有没有真正的器质性病,比如说他真正的有冠心病或者是脑子里长瘤子了,真正的这样器质性病。如果这些病除外以后我们要做心理评估,要做焦虑抑郁的测评,测评以后根据他的评估标准评估指标,我们来选择用药选择抗抑郁药、抗焦虑药甚至还有一些对症治疗的药,比如头疼的我们可以给一些止头疼的药,睡不着觉的我们会辅助一些睡觉的药改变症状。
糖尿病确诊我们还是靠血糖,尤其是空腹餐后血糖或者糖耐量试验,但是尿糖,也能够反应他的血糖的一个指标,比如说很多患者,可能简单的查一个尿糖,因为或许还有尿糖试纸,现在基本淘汰,为什么呢,尿糖它还是有片面性,它还有存在肾糖阈的问题,如果你比如说,咱们说正常人的话,血糖超过10会出尿糖,但是如果你食糖阈,比如说怀孕的妇女,她肾糖阈是那个有一些改变的,她可能就是也会出现尿糖,但血糖不高,所以尿糖还不是一个准确的指标,它目前还不能够作为,确诊糖尿病的一个实验,有些病人血糖高了,他也不出现尿糖,或者他尿糖血糖不高,他也出尿糖了,多数它是一致的,所以目前不作为一个诊断指标。
自身免疫性脑炎是近几年研究就是搞神经感染免疫的这些专家们,研究的比较多的也是比较热门的一个新的东西。因为随着我们检查手段的逐渐的完善,以及科技的进展检查手段越来越多,所以我们发现了很多原本搞不清楚病因的一些脑子的炎性反应现,在逐渐被查清楚了。比如我们说现在可以查的一些抗体,比如像肿瘤抗体我们现在可以查的肿瘤抗体,有些人可能在肿瘤还没有发现的时候,但是它的肿瘤抗体已经产生了这些肿瘤抗体,可能就对中枢神经造成了一些破坏。所以这样的我们叫做自身免疫性脑炎,还有一些很多的化学物质它都可以,就是我们自身的一些化学物质它对脑子的一些破坏。
胸痛的时候最常见的就有一类的病人,有的时候我们就说,通过他这个描述,我们就可以鉴别他,说他没事,比方说我们看一个大小伙子,说胸疼的特别厉害,他就用一只手指点到他肋骨这说大夫我就这儿疼就这疼,我们就说 典型的心绞痛,我们说是压榨感(音),巴掌大大小,这个就是完全不符合,而且年轻的小伙子,他这个疼,你再问他这个特点,第一跟运动没有相关,跟着急生气什么的,就说的你耗氧量增加,什么一爬楼层你就疼,一负重,比方你拎个十斤的东西,一拎马上你就疼,他都没有这个特点,我们一般就是做心电图,我们就不再考虑他这个心绞痛,还有一类特别典型的人年轻人因为休息不好劳累,他会有疼一个是他用手指点这个肋骨,一个点状的疼,再一个疼痛游走,一会这疼一会那疼 一会这疼,这有可能提示,他有可能,比方说是肋间神经痛什么的,还有一类比较常见的,就是五六十岁的一个女性(核实),她就是老是难受 胸闷 胸痛,而且疼的时间也特别长,这一类病人我们怎么样鉴别呢,第一个我们就用运动鉴别,先做心电图,心电图正常了以后,我们就让他做平板实验,一跑起来了一运动以后,你一问他,你要跑跑步(核实),或者是负个重物干个活,在家干活(核实),他说没事大夫,我越运动我越舒服,这个也是背离心绞痛的,因为心绞痛随着你这个耗氧,因为你一运动就耗氧,因为它血管窄了你再耗氧增加,它就更供不上你这个血氧了,所以他运动的时候他是难受的有好多病人,他运动时候反倒还舒服,这个也不是我们说的一个心绞痛。