病毒性脑膜炎它的表现和其他脑膜炎表现是相似的,可以急性也可以亚急性发病,它的表现主要是头疼、呕吐,呕吐可以是一般的呕吐可以是恶心也可以是喷射性呕吐,这个决定于颅压的高低。再有就是颅内压增高、颈强直、脑膜刺激征阳性这些都是脑膜炎颅内感染的一些常见的症状。
血糖控制的目标值是多少?刚才咱们说了糖尿病的一个控制的一个正常值,就正常值的范围咱们知道了,糖尿病的控制目标值,近些年也是逐渐在变化的,过去有很多大型实验也证实了,就是说你强行降得特别低,也是不行 特别高也不行,现在很多指南有一些推荐,比如说空腹血糖,在目前中国的二型糖尿病指南,还是推荐空腹血糖降到7以下,比如6到7之间,餐后血糖降到8左右,就是7到8之间,就算达标范围了,还有糖化血红蛋白,是降到6.5以下,也算达标范围,但是现在也是根据个体化,也是推荐的,比如说老年人,或者他就是大血管,就是各种并发症比较多的,或者他预期寿命没有那么长的话,可以放松,比如说空腹到8以下,餐后10左右,糖化可以到7左右,或者甚至于到7.5 8都可以,如果是年轻人没有并发症,病程又比较短的,那么尽量达到正常的范围,比如说空腹到6.5以下,餐后是8以下,糖化是6.5以下,或者更低一些都可以,但是不发生低血糖就可以了,所以这是主要个体化的一个标准,
视神经脊髓炎,它的定义首先就是容易有反复发作的倾向。对于视神经脊髓炎患者来说,我们要做的事就是,找出他的自身抗体水平,是不是持续增高。所有免疫治疗的基础,都是尽可能把自身抗体打掉,清除到临床检测为零的水平。根据调查,规范的治疗,持续的按照医生的建议,是可以实现这个疾病的有效控制的。但是反过头来说,有一些无法控制的,自身免疫比较紊乱的情况,那么就需要制定更加准确,动态调整的治疗方案,视神经脊髓炎的控制和复发的预防,是掌握在患者的手上,是掌握在患者对医生的信任的基础上。
我们又要说一下比如说高血压,它是病因不清的一个疾病,只是通过控制他的一些危险因素让血压达标,从而减小减轻靶器官的损害,这靶器官就是心脑肾的一个损害,但是我们并没有做出一个模型,就是说的这些危险因素,一建立了马上就得高血压,我们也举例子,就是说的盐可以引起,高血压的病人,往往是高盐饮食的人,容易得高血压,但我们做动物模型,给这个动物吃好多好多的盐,它并不是都发生了高血压,所以高血压是一个综合的因素,而我们目前并没有查出来,这个因素,所以高血压也不能去根,所以血压平稳,并不是说他停药的一个指征,血压目前挺好,说明你现在药物服用的剂量是合适的,我们建议您是继续用药并不是停用。
心绞痛的发生它其实是在冠脉病变的基础上发生的冠脉病变,冠状动脉有粥样硬化,粥样硬化以后它就会狭窄狭窄到50%,这病人大于50%,病人得了冠心病一般血管狭窄到70以上,患者就会有症状症状胸闷憋气,就管这个就叫心绞痛,这个是冠心病的一种冠状血管狭窄是通过仪器可以检查的,比方说你犯病的时候心电图有缺血的改变,休息了以后可以缓解心电图,这个诊心电图我们说它也是非常有意义的一个诊断,比心电图再往上的诊断我们还可以做冠脉CT看冠状血管狭窄的一个情况,还有一种比方说的,我们也可以进病房做一个血管的造影,这个是一个更客观的证据,看血管狭窄的一个情况,如果有患者胸闷憋气,这个主数(核实),还有一些我们客观的一个证据,我们就可以给他诊断心绞痛,也就是冠心病比较严重的,一个类型,关于这个胸闷憋气,就是血管狭窄到70%以上的,这个心绞痛,典型的心绞痛是什么呢,其实我们在电视中已经看过,比方说的正在活动中,或者着急生气,这一个是动态的活动中,我们看这个演员,巴掌大的大小,捂着心前区,之后说胸闷憋气。
怀疑心绞痛需要做的检查,除外一些心脑血管病的风险,比如说胸片,心电图,运动实验,跑个平板这个是初步的检查,如果比方说的他有糖尿病的人,或者是他年龄偏大,又有高血压,又有高血脂,这时候他这个心绞痛,我们要根据他心绞痛的特点做检查,我们除了做心电图以外,那我们还建议他查个心肌酶,还可以给他做一个冠脉CTA或者是冠脉造影,如果怀疑他有病的时候,我们就要做高级的一些检查。
阿卡波糖上市以后,在中国应用还是非常普遍的,而且也很适合中国人的一类药物。因为中国人进食有一个特点,主要以碳水化合物为主,很多患者没有吃主食,就像没有吃饭一样,所以就是进餐以后,可能餐后血糖升得比较高、比较快。 阿卡波糖主要是通过抑制糖苷酶抑制剂来降低餐后血糖,让食物延缓吸收,这类药吃了以后,很多患者会有腹胀、胀气的作用,排气增多,所以如果症状比较明显的话,就要从小量开始开始,逐渐增加剂量。 另外进餐的特点就是跟饭同时嚼服效果会更好,有些患者刚开始不知道,就是用水吞服的效果要差一些,所以改为第一口饭,嚼服效果会更好。