三叉神经痛药物治疗一旦无效的患者,就应当选择手术治疗。 手术治疗目前包括开放性的手术和微创介入的手术。开放性的手术包括开颅微血管减压术,微创介入的手术包括射频热凝毁损术、球囊压迫术、伽玛刀立体定向毁损术、化学性的神经毁损术、经皮穿刺三叉神经末梢神经的毁损术以及神经干的切断撕脱手术。 随着科技的进步和影像学技术的提高,三叉神经痛的治疗技术也在不断的进步,有一些副作用比较大创伤大的手术逐渐的被淘汰。 目前存在这么多的治疗方法是因为各种治疗方法各有优缺点,患者应当根据自己的身体情况,选择合适自己的治疗方案。
诊断三叉神经痛,是依靠患者的主诉、医生的问诊以及必要的体格检查和辅助检查。 三叉神经痛是一种三叉神经异常放电,造成的一种面部三叉神经痛,支配区域内的阵发、闪电、突发突止的剧烈疼痛,这种疼痛性的疾病是一种功能性的问题,因此临床上没有一种手段是诊断三叉神经痛的金标准。 临床诊断三叉神经痛,是依靠患者的主诉、医生的问诊以及必要的体格检查和辅助检查。
长期使用药物治疗对患者的副作用如下:治疗三叉神经痛的首选药物卡马西平和奥卡西平以及二线药物加巴喷汀、普瑞巴林等,应当注意卡马西平的各种不良反应的发生,一旦发生过敏等,即使疼痛得以控制,也应当立即停药。如果长期服用卡马西平这一类药物,应当定期的到正规的医院,进行常规的检查,包括血常规 、凝血项、血生化等,因为卡马西平这一类药物有造成骨髓抑制、肝肾功能受损等副作用。
三叉神经痛的并发症如下:并发症是指临床上的一种治疗一种干预,导致患者出现与治疗和干预无关的一些负面的影响。三叉神经痛本身是一种疾病,三叉神经痛不能说它有什么并发症,但是三叉神经痛往往有一些合并症。 具体如下: 1、多数的三叉神经痛的患者合并有高血压,高血压控制不良。 2、部分三叉神经痛患者情绪不太稳定,临床上表现为爱发脾气,情绪激动。 3、三叉神经痛是一种老年病,老年患者往往除了三叉神经痛以外还会合并糖尿病 、脑血管疾病等老年性的疾病。
三叉神经痛容易和以下疾病相混淆: 对于焦虑、抑郁情绪的病人,有可能表现与三叉神经痛相似的症状,也有可能表现为心脏的心绞痛,或者是胃肠道的胃炎,它可以表现为很多的形式,所以在问诊时我们要特别关注病人的情绪,以免造成三叉神经痛的误诊。 三叉神经痛的诊断是不需要影像学和血液化验来确的,我们只是根据患者疼痛的特点就可进行诊断,所以很可能造成误诊,需要注意患者的情绪。
三叉神经痛的疼痛特点如下:阵发的、闪电的、突发突止的,可以是针刺样的,也可以是电击样,有的人描述为撕裂样的。 三叉神经痛的疼痛程度非常剧烈,如果用0分表示无痛,10分表示为可以想象为最剧烈的疼痛。经常我们门诊接诊到一些患者他的疼痛评分达到了10分,所以它又称为痛中之王。 有的患者由于无法忍受剧烈的疼痛,甚至产生自杀的倾向。
目前临床上三叉神经痛分为两大类,一类称为原发三叉神经痛,一类叫做继发三叉神经痛。 原发三叉神经痛就是目前应用现有的医疗手段没有发现明确的可以造成三叉神经痛的病因,而继发三叉神经痛往往是由于其他原因导致的三叉神经痛。 三叉神经从颅内发出支配面部的感觉和运动的时候,在任何一个部位出现对神经的压迫,都有可能导致三叉神经痛。例如颅内的肿瘤就是继发三叉神经痛的原因,其他的继发三叉神经痛,还包括三叉神经痛、三叉神经受到病毒的感染、受到创伤、受到自身免疫性疾病的炎症的侵袭,造成的三叉神经痛。
不同类型的三叉神经痛不能通用药物治疗。 三叉神经痛包括原发三叉神经痛和继发三叉神经痛。原发三叉神经痛首选的治疗方案是药物治疗,继发三叉神经痛的首选治疗方案取决于继发三叉神经痛的病理生理基础。 如果通过检查确定继发三叉神经痛的病因,是颅内的占位性病变,例如颅内肿瘤,患者除了在接受药物治疗控制症状的时候,应当到神经外科就诊,请神经外科医生评估颅内占位是应当进行手术治疗,还是应当暂时观察保守治疗。 如果继发三叉神经痛是由于创伤、病毒感染、免疫性的炎症等原因造成的理性改变,临床上也应当首选药物治疗。
目前国内外三叉神经痛的治疗方案是一个阶梯化的治疗原则,所谓阶梯化的治疗原则就是能用药物的就不打针,能打针的就不动手术。 采取阶梯化的治疗原则,是因为在低阶梯的治疗方法是比较安全的,例如药物,而高阶梯的治疗方法有一定的风险,例如手术。 目前首选的治疗方法是药物,确实有一部分患者药物治疗无效,临床医生可以采取三叉神经的局部阻滞的治疗手段,一旦药物、神经阻滞这些微创安全保守的治疗方法无效的情况下,患者就应当去选择开颅微血管减压术或者是三叉神经痛的切断术。
用药治疗三叉神经痛的注意事项如下: 1、使用卡马西平发生过敏需要立即停药。三叉神经痛首选的药物是卡马西平,该药物有一个非常危险的并发症,就是卡马西平的过敏,一旦发生过敏现象,患者会出现剥脱性皮炎,甚至危及生命,所以卡马西平过敏现象是非常严重的一个问题,一旦发生过敏需要立即停药,即使患者认为这个药物控制了疼痛,也不能继续服用。 2、卡马西平过敏患者在换药的时候,不建议换用奥卡西平,因为两类药物可能会出现交叉过敏。