肝癌的诊断标准如下: 1、病理诊断是金标准; 2、临床诊断标准,即对小于2厘米的肿瘤,要做增强CT或增强核磁,要有两项以上的影像检查,肝癌同时参考有慢性肝病、甲胎蛋白升高就可确诊,对大于2厘米的肿瘤,增强CT、增强核磁或超声造影,必须要有一项来支持肝癌的诊断,这样才能诊断是肝癌。 肝癌就是肝脏上原发的恶性肿瘤,也称原发性肝癌,原发性肝癌分为肝胆管细胞癌和肝细胞癌,其中肝细胞癌占绝大多数,胆管细胞癌占少数,在临床上肝癌是恶性度较高的一种肿瘤。
栓塞剂有碘油、微球、载药微球、海藻,还有PVA一类的栓塞剂。 其中载药微球比较贵,即微球上带着抗肿瘤药物。目前碘油、栓塞微球用得比较多,碘油是用得最广泛的一种,其优点有清肿瘤性。另外栓塞肿瘤血管的疗效较确定,但要注意有些比较粘稠、血管比较细的时候,应用碘油要注意异位栓塞问题 但碘油有一定的优点,它可以栓塞肿瘤血管,还可以做肿瘤的标记,因为在平扫CT上栓塞了碘油的肿瘤是白色的,这样做射频消融像打靶一样,可以直接穿到白色的肿瘤上,起示踪剂的作用。 另外,碘油还可通过碘油的分布,来判断肿瘤是否坏死,是不是能达到完全杀灭肿瘤的作用。
肝癌常分为早期、中期和晚期,国际上的巴塞罗那分综合了患者因素、肿瘤因素和肝功能因素等,对医生选择个体化治疗方案较有帮助。在巴塞罗那分期标准中,最早的一期叫A期,A期为单个肿瘤,直径不超过3公分,患者肝功能正常,患者一般状况和常人一样,生活能够自理,没有其他的合并症,即使肿瘤大于5厘米,但个数还是单个也被称为早期。 但如果肿瘤个数超过3个,虽然每个病灶结节体积都不大,只要个数超过3个,就被分为B期,此时患者虽一般情况较好,生活能自理,肝功能也较好,A级或者B级也没有其他严重的合并症。不管原发灶大小、多少,只要有门静脉、肝静脉、下腔静脉管道系统受侵犯,统称为C期。D期又称终末期,不管肿瘤大小、个数,只要有腹水、白蛋白小于28,有黄疸,甚至有其他的并发症,肝功能评价是C期,不管肿瘤大小都叫肝癌的终末期。 一旦患者进入肝癌终末期,不主张进行任何有创性的治疗,只给患者支持保肝等保守性治疗,甚至中西医结合治疗,以延长患者的生命。
肝癌射频消融术的麻醉方式,需要根据患者的具体情况而定。 射频消融是一种特殊的穿刺针,就是射频消融针,经过皮肤1-2毫米的损伤,穿到肝脏的肿瘤内部,然后启动机器以后,射频消融的消融部分会通过粒子震荡产生高热,可达到120度的高温,把肿瘤细胞让其凝固性坏死。 射频消融的麻醉分几种情况,如经皮穿刺射频消融技术,一般局麻即可,局麻药包括利多卡因、盐酸吗啡等。如果患者特别怕疼,或有体质特别弱的患者,可以遵医嘱给予全麻。
打了乙肝疫苗也可能得乙肝。 因为乙肝疫苗的预防率虽然比较高,但也不是100%能预防,不管是孩子,还是成年人,有的人对乙肝疫苗反应有问题,比如有免疫缺陷或对抗原不敏感,则就不会产生表面抗体。其实真正起作用的是两对半的第二项,表面抗体有抵抗作用,所以有些人打了疫苗也不出抗体。还有的患者出了抗体,但过了5-10年抗体消失了,抗体消失了有时也会被二次感染。 打了疫苗后出现抗体能持续多长时间不能一概而论,一般正常人群能维持5-10年,但有的人打乙肝疫苗后,抗体滴度开始就不是很高,可能2-3年就消失了,还有的人打疫苗后,因为周围有时候接触少量的病毒,有可能会刺激他的抗体升高。但如果患者本来滴度很低,免疫功能缺陷或用了激素,抗体有时可能会消失,因此建议对高发人群或有家族史的患者,可以定期复查抗体,若没有抗体可以再注射。
肝癌介入治疗后的一个月,需要查甲胎蛋白、肝功等辅助检查,另外还需要复查CT,看看病人碘油沉积情况。一般有碘油沉积的部位就是介入治疗效果较好的部位,能让肿瘤被栓塞、坏死。 因为栓塞剂里有碘油,而碘油有清肿瘤的性质。如果是介入治疗后,肿瘤局部没有碘油,往往就是没有栓塞住。另外,没有碘油的部位可以尽早做二次栓塞,或做射频消融等其他治疗。 所以,要确认有没有肿瘤残留,需不需要做二次介入治疗,也可以复查增强核磁、超声造影检查。
开腹联合射频消融,多见于手术病例切不干净,需要在手术台上同时联合射频消融。 腹腔镜事实上是皮肤不用切口,但腹腔镜下也可以切除肿瘤,也可腹腔镜下做射频消融,就是为避免高危部位的肿瘤发生并发症的问题,所以微创技术有些患者不太了解,手术切除又很担心,此时可以交给医生处理,因为有些手术切除的要求要高些,如切除的范围、肝脏的储备,病人的身体状况 ,肝硬化的程度,还有就是手术切除完后,如果有新发复发,确实需要做二次手术的要比较少,一般能切除的早期肿瘤,病人状况都是较好的。
不适合做介入治疗有这么几种情况: 第一、如果肝硬化是Child C级,血小板低,肝脏功能不允许的情况下,不适合做介入治疗。 第二、如果是肿瘤过小或肝胆管细胞癌缺乏血供,这种情况下不是完全不适合,但它的效果可能会差些。 第三、如果肿瘤栓塞了门静脉的主干,因为肝脏有双重血供,一个是门静脉的血供,还有一个肝动脉的血供,介入治疗技术是经过股动脉,皮肤一个微小的创口,然后把导管置入到肝动脉,然后栓塞肿瘤的血管,这时如果门静脉被完全栓塞了,就可能造成肝脏缺血。肝脏缺血做介入治疗就会加重肝损伤,因此这种情况下是不适合做介入治疗的。 第四、如果介入治疗效果不好,次数又非常多,也不适合反复做。 第五、如患者合并了肾功能不全、肾功能衰竭,也不适合介入治疗。
肺癌的免疫治疗主要是PD-1和PDL-1配体检测,免疫治疗主要的作用机理是可以激活人T细胞的活性,增加人的免疫功能,识别肿瘤细胞的能力,进而杀灭肿瘤,所以要做PDL-1配体检测。往往病人PDL-1阳性,还有肿瘤变异负荷TMB,是高负荷的,这些用免疫治疗效果要好,所以说临床上要做PDL-1 TMB检测,一般对鳞癌,50%以上的PDL-1是阳性的,因为它效果比较好,可以用免疫治疗,