介入的优势如下: 第一、皮肤损伤小,对内脏损伤小,肝癌介入治疗皮肤也就2毫米左右的损伤,操作起来相对较容易、安全。 第二、介入技术对肝功能的要求不是很高,只要是病人转氨酶、黄疸不是很高,病人身体状态还可以,都可以做介入。 第三、肝癌介入治疗费用相对也较低,做介入可能有5000块钱左右就能做。它的优势因为是微创技术,通过肝脏血管来栓塞肿瘤的血管,治疗精准,另外肿瘤的局部的化疗药,浓度较高,但全身的化疗药浓度较低,这样全身的反应较轻。还有就是对多发肿瘤和大肿瘤,介入治疗也能配合射频消融,或放疗治疗。
大部分肝癌患者,不适合化疗,但化疗可用于中晚期病人,比如微创治疗疗效受到了限制,又不能做手术切除。这种中晚期病人如果肝功能较好,身体状况也合适则可遵医嘱进行化疗。 目前2018年的肿瘤CSCO指南推荐的是FOLFOX和XELOX,这个是什么药具体,FOLFOX就是奥沙利铂加上亚叶酸钙和氟尿嘧啶,简称为FOLFOX。 另外,就是XELOX,XELOX里面是有希罗达、氟尿嘧啶,这种是推荐的,它有比较好的疗效,就2018年的最新指南也把它推荐到治疗方案里面。但一般来讲,如果是早期肿瘤,因为微创治疗或放疗,效果都很好了,就没有必要化疗。 所以,一般放疗一般对肝门区肿瘤,或淋巴结转移的,手术切除和微创治疗,射频消融疗效差的病人可以考虑放疗,另外在下腔静脉和门静脉融栓等射频消融穿刺时,为防止大出血,放疗也是一个治疗手段。
射频消融是一种特殊的穿刺针,就是射频消融针,经过皮肤1-2毫米的损伤,穿到肝脏的肿瘤内部,然后启动机器后,射频消融的消融部分,会通过粒子的震荡产生高热,可以达到120度的高温,把肿瘤细胞让其凝固性坏死。 肝癌射频消融术不用切除肝组织,其具有先进的技术,损伤小、效果好。小肿瘤跟手术切除治疗疗效相似,另外肿瘤毁损后,肿瘤坏死的细胞还在原位,而且消融完后比原来的肿瘤应大一点,这样防止肿瘤边缘的残留,所以这是非常好的技术。
气管镜普查适用于螺旋CT或胸透胸片怀疑有肿瘤,或血里的肿瘤标记物升高的患者。 目前肺癌的发病率较高,肺癌在早期时可能症状不是很严重,比如患者可能出现轻微咳嗽、胸痛,甚至有的病人症状并不明显。所以目前肺癌往往早期发现,除根据其症状外,还需要定期检查。 气管镜的普查主要适合于中央型肺癌,中央型肺癌就是支气管粘膜上皮产生的肺癌,不适合于周围型肺癌,即终末细支气管或肺泡癌。
老年肺癌由于抵抗力较差且全身基础疾病较多,如合并高血压的情况,所以在给老年病人选择治疗方案时,应根据患者情况进行选择。 因为肺癌大部分是中晚期的,用化疗比较多,要减少化疗的剂量,化疗药往往是双药治疗,对这些老年病人,如果身体状况较差,但血常规、骨髓功能、肝功能、肾功能符合化疗的要求,则可降低化疗剂量进行治疗。 另外,对老年病人在化疗过程中,要注意血压有没有升高,同时要注意病人的心功能,比如有的化疗药,如阿霉素类药物,对心脏功能有一定的影响,所以这方面要给予重视。
早期肝癌可做手术切除的几率不超过20%,另外40%左右的病人,手术切除后有可能有新发和复发问题,都可以做射频消融。 对单个肿瘤可以做二次消融,甚至三次消融,一般对小的早期肿瘤,若第二次消融技术没有根治,有可能要选择其他治疗手段。但对于肝功能较好,肿瘤较大,其他没有有效方法的患者,射频消融有时也可做3-4次。 只要符合微创治疗指征的患者,介入和射频消融做的适用范围特别广泛,比如有肝硬化早期,甚至中期的病人都可以做介入和射频消融治疗。复发了以后,还可以重复做,而且效果是较好。
肺癌的介入治疗损伤小、效果较好的优势。 肺癌目前发病率较高,在早期时可能症状不明显,有些患者可能出现咳嗽、胸痛。 肺癌介入治疗适合中央型肺癌,中央型肺癌的血供较丰富,因此做介入治疗时,大部分症状可以缓解,肿瘤缩小。对中央型肺癌,介入治疗是一个很好的选择。 另外,对于不能手术、年龄较高龄,还有对化疗药副反应较大、效果较差的患者,也可以遵医嘱选择介入治疗。
如果肝癌患者不能接受手术治疗、微创治疗和放疗,并且患者有肿瘤转移,如肺转移、淋巴结转移,甚至脑转移,则会考虑靶向治疗。 靶向治疗里有多激酶索拉非尼靶向治疗,还有近期上市的乐伐替尼靶向治疗,这个比化疗反应小,有效率比化疗还高。另外,免疫治疗激活T细胞,增加人体免疫治疗,这相对来讲比化疗反应要小。
早期肝癌就是小肝癌,除肿瘤直径小于3厘米外,早期肝癌临床症状并不是很严重,往往有慢性肝炎或肝硬化表现,也可能有轻度黄疸或肝区不适,但症状并不是很明显。 中、晚期肝癌的一般表现为肝区疼痛、低热或腹水、肝功能异常,还可能出现转氨酶升高,有胆红素,严重者可有吐血、肝昏迷等表现。中、晚期肝癌在CT、核磁上的表现为肝上肿瘤大于3厘米,肿瘤可侵犯肝脏门静脉系统、胆管系统,还可能有肝内转移或肝外转移,肝外转移的部位主要是肺部腹腔淋巴结、骨骼,其他的地方也都可以转移但发生率较低,比如脑部转移、口腔转移等就较少。
肺癌靶向药物治疗可能出现皮疹、腹泻、手足综合征等副作用。靶向药物治疗适合于有EGFR突变的肺腺癌患者,这种病人常选择吉非替尼靶向药物治疗。 另外,有肺肿瘤的病人,有ALK阳性,ALK阳性的适合用克唑替尼,靶向药经常有些常见的副作用,如皮疹、腹泻、手足综合症,还可以出现有肝肾功能损伤、肝功能损伤,表现就是转氨酶和黄疸的升高,肾功能损伤,可以有蛋白尿或肌酐升高。 另外,应用靶向药期间也要注意免疫损伤,白细胞、血小板降低,如果有明显降低副反应,应引起重视。