PRP治疗,即将患者自体血液离心处理后获得的富血小板血浆,注入关节腔或其他部位的治疗方式。 1、定义:PRP在医学上又叫富血小板血浆。早期,应用者根据血小板浓度定义了富血小板血浆,一般要求血小板的浓度具有1000×103/ml,才是治疗性的富血小板血浆。 2、疗效:当PRP中血小板浓度是天然血液的2.5倍时,对体外的成骨细胞和成纤维细胞具有正面影响;当达到3倍左右,对韧带、肌腱有改善修复的优势;而大于4倍时,对骨的再生和融合有明显的优势。 3、注射:处置一般在手术室操作,一般从静脉血抽50毫升左右,经过适当的离心处理,获得大约5~10毫升的富血小板血浆,在无菌操作下注射到关节腔就可以了。治疗以后,病人不需要卧床,很快就可以正常生活。
从长远来看,膝关节退变严重患者不建议使用PRP,但在早期软骨退变的患者身上有较好疗效。 中晚期:膝关节的退行性病变主要是软骨退变,而软骨损伤需要PRP(富血小板血浆)浓度达到一定高度,才可很好地修复功能;如果以玻璃穿插混合,PRP浓度就会降低,修复效果会差一些;合并使用玻璃酸钠,病人早期耐受行较强,但从长远来看,效果不一定最好。 从长远修复的角度,使用PRP的病人膝关节进行性变窄,一到中晚期,无论 PRP还是玻璃酸钠,效果都不会太好。 早期:PRP应用于早期软骨的退变效果较好,临床也有膝关节变窄的病人,注射PRP有一定疗效,但注射次数和病程波动很大,具体需要根据病人膝关节炎症情况而定。 目前国际上没有统一标准,一般推荐2~3周注射一次,因为PRP的作用时间是1周,所以1~3周甚至1个月,注射一次就可以了。
B超并不是常规诊断腰椎间盘突出的手段。因为腰椎组织生在局部骨组织较多,B超分辨不清,不够直观。腰椎间盘突出患者常规采用的辅助检查手段有: 1、腰椎的X线平片,单纯的X线平片可观察有无椎间隙变窄、骨质增生、脊柱侧弯等退行性改变。而且还可发现有无结核、肿瘤等病变; 2、CT检查可以较清楚的显示腰椎间盘突出的位置、大小、形态以及和神经根、硬膜囊受压、移位的情况,同时显示椎板黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况; 3、核磁共振检查对腰椎间盘突出的诊断具有重要的意义。它可清楚的显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根周围组织的关系。另外可鉴别是否存在椎管内有其他病变。 4、电生理检查可协助确定神经根损害的范围及程度,观察治疗效果。而实验室检查主要用于排除一些其他的疾病,起到鉴别诊断的作用。
肩袖损伤的保守治疗主要分为三点,分别是休息、功能锻炼、禁止做有肌腱牵拉的动作和引起肩关节疼痛的动作,保守治疗不建议超过半年。 1、休息:损伤的肌腱需要得到充分的休息,可以用三角巾悬吊固定,同时加强肩部肌肉的锻炼,即不可使用冲击波针灸、中药膏药等外用药物,缓解疼痛可口服非甾体消炎镇痛药。 2、功能锻炼:主动的功能锻炼可以帮助损伤的肩袖肌腱力量恢复,如果明确了损伤的是哪个肌腱,就可以加强其他的肌腱力量来代偿损伤肌腱的功能。通常临床最多见是岗上肌腱的损伤,就锻炼岗下肌和肩胛下肌,表现为加强肩关节的内旋外旋的力量。 3、禁止做引起肌腱牵拉的动作和引起肩关节疼痛的动作:主要动作有患者主动外展肩关节和提重物,后伸肩关节等。 4、时间:保守治疗一般不要超过半年,半年以上无效的建议再看医生,可能需要手术治疗。
颈椎病引起头疼头晕是由于颈部交感神经受刺激,导致椎动脉受累,引起视力模糊、头晕的症状,主要以保守治疗为主。 1、颈部的软组织按摩, 2、颈椎的牵引、固定,其主要目的是限制颈椎的活动,减少负重,使椎动脉受压减轻或缓解。牵引最基本的工具是枕颌吊带,另外可通过使用颈托来限制颈椎的活动。 3、理疗,可通过理疗来缓解肌肉的痉挛,消除局部无菌性的炎症。 4、封闭,可通过颈椎后关节囊封闭来缓解症状。 5、在急性期时,可使用血管扩张剂来缓解症状。 6、手术治疗,经过各种保守治疗无效,而影像学改变都很显著时,可选择进行手术治疗。
结合常见病因、易患人群特点以及临床表现能够诊断该病,但容易误诊;治疗上首选保守治疗,如果关节肿胀明显,症状反复,迁延不愈,可以选用手术治疗。 1、常见病因:正常人的髌下脂肪垫位于股骨、胫骨和边界之间的空间,由滑膜覆盖,有润滑作用。易导致髌下脂肪垫劳损的常见原因有创伤、劳损、占位性病变和长期反复的肿胀卡压等,最终还会损伤关节软骨,引起关节炎。 2、易患人群:临床多见于中青年女性,尤其是经常上下楼梯或下蹲的,步行者多见; 3、临床表现:膝关节前下方酸痛乏力,一般不是尖锐疼痛,也可以是关节屈伸到一定角度时,出现固定疼痛,疼痛位于髌韧带上端的后方及两侧,有时候放射到腘窝(即膝盖窝),关节活动无明显障碍,在活动后症状可加重,休息后可缓解,髌下及髌骨两侧压痛明显; 4、治疗: 1)保守治疗:如果是偶尔出现这种症状,可以首选保守治疗,主要进行肌腱肌力的训练、理疗按摩和佩戴护膝,也可外用药物。患者应避免过多的上下楼梯以及剧烈运动。 2)如果症状反复,而且关节明显的肿胀,可行手术治疗。现在关节镜手术可以快速解决问题,疗效确切,效果好。但如果长期没有处理好,导致了关节软骨损伤,即使做了手术,可能也无法解决疼痛症状。
对于半月板损伤的病人,会在超声引导下,直接将PRP注射入损伤部位,疗效较好。 美国运动医学协会高度建议将富血小板血浆(PRP)应用于半月板损伤,应用范围非常广,远期疗效很好。半月板损伤分一级损伤、二级损伤、三级损伤,做核磁共振,在超声引导下,将PRP注射到损伤的部位,效果是最好的。如果半月板只是撕裂,或者刺激不是很严重,打完PRP之后,自我修复效果也很好。 一般建议半月板损伤患者进行三次PRP治疗,治疗期间减少剧烈活动,如果症状好转,就不建议手术,但是交锁现象频繁出现的病人,建议先手术清理和游离破损边缘后,再行PRP治疗。
鉴别所患病是肩周炎还是肩袖损伤,主要从病因和症状两方面来看。肩周炎多为受寒或劳损所致,肩袖损伤患者多有外伤史;症状上,肩袖损伤患者能在辅助下抬起肩关节,肩周炎患者则不行。 1、病因:肩周炎一般是由于受寒或者劳损导致,而肩袖损伤是由外伤导致的。 2、症状:肩周炎在别人的帮助下,胳膊也无法抬起,在半年到一年的时间内疼痛会逐渐缓解,功能锻炼后,情况才会缓解;而肩袖损伤患者虽然自己无法抬起肩关节,但是在别人的帮助下是可以抬起来的。 3、康复:肩周炎患者需要做推拿、爬墙上举、大范围环绕等锻炼,以拉开黏连的组织,而肩袖损伤病人,这样的锻炼会加重肩袖的撕裂程度,长期如此,肩袖肌肉会因缺乏应力而脂肪化。此时即使接受了手术缝合,患者肌肉也已经没有收缩功能,治疗效果较差。
腰椎间盘突出压迫神经的症状有: 1、腰疼,由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部的疼痛,可伴有臀部疼痛。 2、下肢放散痛,主要表现为坐骨神经痛,是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧逐步的放散痛。在打喷嚏和咳嗽等腹压升高的情况下,疼痛会加剧,放散痛的肢体多为一侧,少数中央型髓核突出也可表现为双下肢症状。 3、马尾神经症状,当正后方突出的髓核或脱垂、游离的间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大小便功能障碍、会阴部及肛门周围的感觉异常,严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状。
颈椎病的鉴别诊断如下: 1、神经根型颈椎病需要与胸廓出口综合征,椎间孔及其外周的神经纤维瘤,以及肺尖部的肿瘤来鉴别。 2、脊髓型颈椎病主要与一些运动神经元病,脊髓侧索硬化及多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞等疾病来鉴别。 3、椎动脉型颈椎病需要与其他原因所导致的椎基底动脉供血不足的鉴别。如椎动脉粥样硬化和发育异常等。 4、交感神经性颈椎病主要与冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合症及其他原因所导致的眩晕来鉴别。 5、食管压迫型颈椎病常需要与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。 6、颈型颈椎病主要与慢性颈部软组织损伤鉴别。