新生儿颅内出血引起的后遗症主要是神经系统后遗症。 随着颅内出血的吸收和消散,部分颅内出血可以没有后遗症,如蛛网膜下腔出血。硬膜下出血如果量不多,也不会引起后遗症。但脑室内大量的出血,特别是早产儿脑室内出血,凝血块可能会堵塞脑积液循环的通路,引起脑积液吸收障碍,导致脑积水,这类患儿表现为头围迅速增长、前囟膨隆、颅缝张开,通过B超以及头颅影像学检查可以发现脑室进行性扩张,必要时需要进行脑积水的引流。 另外严重的颅内出血可以导致脑实质损伤,虽然出血部位的血肿已经吸收、消散、机化,但出血部位的脑细胞已经受到了损伤,软化灶部位的脑功能就会受到影响,引起脑瘫、肌张力异常、学习困难等。
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸,生理性黄疸不需要治疗一般,7到10天就可消退,但是病理性黄疸因为发生的病因,和发病机制比较多,甚至同时存在了发生。 新生儿黄疸的多种病因,因此新生儿病理性黄疸消退的时间不好一概而论,需要住院治疗的,病理性黄疸的治疗,通常有蓝光照射 ,有药物治疗有换血,蓝光治疗通常所说的光疗。 光疗的主要作用是通过光的照射,使新生儿体内的胆红素发生异构变化,使脂溶性胆红素转变为水溶性胆红素,通过尿液和胆汁排泄,通常如果是病理性黄疸的新生儿,住院及时的给予干预,有效的治疗可能需要5到7天。
新生儿换血的指征如下: 一、当光疗无效或者黄疸进展非常迅速,已经发生了胆红素脑病或者是有发生胆红素脑病高危风险时,才能够开始换血治疗; 二、根据新生儿出生以后的小时龄不同,需要达到不同的胆红素值标准后,才能进行换血治疗。 新生儿黄疸的换血治疗属于有创操作,要留置以及穿刺股动脉或者其他的外周动脉,另外还需要几路静脉输液,把新生儿血容量两倍的血输进去换出来,存在相当大的风险。 重度新生儿高胆红素血症采用换血治疗可以达到以下效果: 一、很快能够把血中的高浓度胆红素置换出来,降低胆红素脑病风险; 二、如果发生了新生儿溶血病,通过换血治疗可以很快把大量致敏的红细胞以及可以导致红细胞溶解、破坏的抗体置换出来,减少进一步溶血及加重黄疸的因素。
新生儿黄疸的治疗方法包括光疗、药物治疗以及换血治疗,需要根据不同的情况选用不同的治疗方法。 生理性黄疸以及母乳性黄疸不需要治疗,而当胆红素值超过规定范围,对新生儿可能会造成危害的时候就需要治疗。 最常用的方法是光疗,需要将患儿的皮肤裸露,只遮盖眼睛和外生殖器,然后用适当波长的光照射患儿裸露的皮肤,让新生儿血中胆红素分解成可溶性的同分异构体,最后从尿中排出。光疗治疗新生儿黄疸非常安全,并且也在全世界范围内经过了几十年的临床验证。 个别的新生儿重度的黄疸常由新生儿溶血病,特别是新生儿RH溶血病引起,这类患儿血中的胆红素迅速上升,如果不及时治疗会导致胆红素脑病,这时就要用到换血治疗,但换血治疗只能在有新生儿重症监护条件以及有相应技术的新生儿病房才能开展,适用的例数也比较少,只针对非常严重的新生儿黄疸才使用换血治疗。 同时严重的患儿治疗时需要配合一定的药物治疗,例如新生儿溶血病可以配合使用免疫球蛋白,必要时可使用激素抑制溶血的进展。
新生儿窒息复苏的过程主要分为A(airway)开放气道、B(breathing)建立呼吸、C(circulation)维持循环三步,少数经过以上治疗无效的患儿还需要进行D(drug),即使用肾上腺素或者生理盐水扩容等药物治疗。 新生儿窒息的核心问题是新生儿娩出以后呼吸受到抑制,没有自主呼吸,不能建立有效的呼吸循环。新生儿复苏现场最核心的问题是如何帮助新生儿建立有效的呼吸以及如何让肺膨胀,建立有效的通气和氧合,因此新生儿复苏核心技术是正压通气,让肺部膨胀、开通气道,常用的方法为“ABC”。 A(airway)就是气道,要让气道畅通;B(breathing)就是通过正压通气的方式让肺得到有效的通气和氧合;个别新生儿还需要进行面罩气囊正压通气并配合胸外按压,帮助建立有效的循环,也就是C(circulation)。复苏策略ABC中B是最常用到的技术,极少数新生儿在ABC复苏治疗无效的情况下还需要使用D(drug),即肾上腺素或者生理盐水扩容等药物治疗。
新生儿换血治疗是治疗新生儿黄疸的最有效的方法,它目前应用最多的,是外周动静脉同步换血技术。 通过新生儿的动脉输入,新鲜的红细胞和血浆,通过新生的静脉输出,新生儿体内的血液,因此,它是有创操作有巨大的风险,不仅需要巨大的人力物力支持,还可能导致血栓和空气栓塞的可能,也有继发感染的风险,因此新生儿换血治疗,有严格的适应症。 新生儿换血的主要的,风险是人力物力,目前所应用的外周动静脉同步换血技术,在进行新生儿换血治疗同时,要密切的监护熟练的操作,严格的消毒密切的监护,可以减少并发症的减轻,减少并发症防治风险的发生,减少或者避免风险的发生。
肺出血这个疾病在新生儿期,不管是足月儿,还是早产儿来说,都是非常严重的一个疾病,如果早产儿发生了肺出血,当然是比较严重的,为什么会出现,肺出血这样的疾病,一般来说是合并了,早产儿的严重的感染,或者说严重的,凝血功能的障碍,在孩子的气管,或者是支气管内,会出现有血液,一般来说,可能会有咳血或者说在气管,插管内吸痰的时候发现了,比较新鲜的一个血液,如果出现,早产儿肺出血这样子的疾病,确实是非常严重的,一般来说,治疗起来相对,也是比较困难的,必须要使用呼吸机来,帮助我们来治疗,但是近年随着医疗水平的,改进或者是发展,大家对肺出血疾病,也都比较重视,如果早发现早治疗,他的愈后也还是比较好的。
新生儿颅内出血的严重程度判断方法如下: 观察新生儿的临床表现,轻度颅内出血新生儿可能没有任何的临床表现,特别是早产儿,或者只有轻微的表现,如嗜睡、容易激热、肌张力增高或减低、意识状态改变、瞳孔改变等。如果新生儿发生昏睡、昏迷、惊厥、前囟膨隆、贫血进行性加重、意识障碍进行性加重,甚至影响吸吮、肌张力以及原始反射,就提示颅内出血的程度比较重。 判断颅内出血严重程度的最精确方法是头颅影像学检查。头颅影像学检查可以提示颅内出血的部位、出血量,头颅影像学检查应做动态随访,因为颅内出血在急性期会不断发展、演变,出血可能会逐渐吸收,但也可能因为凝血因子缺乏、病因没有纠正等,导致颅内出血进行性加重和进展。