很多老年人的确容易把白内障和青光眼混起来,其实这是两个完全不相同的疾病。白内障它可以致盲,但是它是可逆的致盲眼病,做完白内障手术以后,白内障病人是可以复明的,青光眼它也是一种致盲的眼病,但是它的特点,是不可逆性致盲眼病,如果一个病人失明是因为青光眼的高眼压导致的,这个病人即使控制了眼压,即使做了青光眼手术,仍然不可能恢复视力,这就是两个疾病最大的区别。当然他俩的发病机制也是完全不一样的,青光眼的发病机制是因为眼睛内部房水产生和流出的动态平衡打破以后造成的眼压升高而导致的视神经、视功能受损的一类疾病;而白内障是因为我们人体眼睛的晶状体变性混浊以后导致的视力下降,所以这两个发病机制,还有发病的部位也是完全不一样的,治疗起来也是有相似的地方。当然有很多不同的地方,比如说青光眼手术主要是要改变房水流出后要恢复动态平衡,而白内障手术主要是摘除混浊的晶状体,植入人工晶体,当然有一些青光眼也可以通过做白内障手术 来达到降眼压的目的,这也是它的相同和不同的地方。
近视眼和过度用眼和白内障的关系,并不是那么的密切相关,但是对于高度近视的病人,如果发生白内障以后,做手术的风险是比一般的白内障的病人手术风险要更大一些,因为高度近视的患者本身眼球的结构和正常人是有差别的,有很多的风险因素存在,比如可能更容易发生黄斑水肿,或者是更容易发生视网膜的脱离,手术过程中因为悬韧带比较松,导致一些并发症的出现,反正什么事情过度了总不好,特别是对于眼睛来说 过度用眼就容易造成视觉疲劳,可能会引起一些恶性精神症状,有的人因为视觉疲劳可以出现眼痛、头痛,甚至失眠,甚至有的人可能出现抑郁症这样的精神状况,所以过度用眼肯定是不好。对于青少年来说如果过度的看近,过度的学习强度,过度的依赖电子产品可能就会有视觉疲劳,这种视觉疲劳累积起来可能导致近视的发生,或者说导致本来已经近视的眼睛近视度数增加过快,而对于成年人来说,可能近视的风险比较低 但是过度用眼可能引起来眼表的健康状况的下降,比如说出现浅表性功能障碍,看东西看一会觉得难受,总要闭眼睛,不闭眼睛就受不了,这种症状出现,都是因为过度用眼导致的局部微环境的改变造成的。
很多病人眼压高,但是眼压并不是一直处在同一个值、同一个水平,这个时候需要了解眼压在一天之内的波动的情况,就需要做24小时,甚至有时候是48小时,或者72小时的眼压观察,要做24小时的眼压描记,每隔一段时间测一次眼压,然后根据眼压的值做一个曲线来观察波峰和波谷,在什么时间段出现最高值和最低值,之间的差距有多大,从这个指标来判断是不是青光眼。怎么去进行,青光眼合理的用药对白内障手术前的准备,病人要治疗基础病,一定要控制血压血糖这些基础的指标 ,而对于医生来说,围手术期的准备是非常重要的,如果围手术期做不好,可能手术很顺利,但是术后的效果会很差,甚至会出现严重的并发症,所以必须要做好围手术期的准备。首先常规的就是,在手术前要冲洗结膜囊,常规的点抗生素眼药水 使结膜囊尽量的达到无菌的状态,这样做手术才是安全的。
先天性白内障的病因有很多,有基因本身的问题,还有在胎内感染的问题,还有一些父母,本身有一些不健康的生活方式导致胎儿在母体内的健康状况受到影响,而发生的先天性的白内障。如果孩子有先天性的白内障一定要早诊断、早治疗,现在对于先天性白内障的诊断是比较容易做出来的,但是对于它的治疗还有很多不同的观念,什么时候治、治以后怎么样进行视觉康复的训练和管理,大家是有一些争论的,但是对于白内障来说早治疗肯定是最好的,因为如果不治疗的话,小孩有白内障就会形成形觉剥夺性的弱视,所以还是要早治疗,早点要解决白内障的问题。白内障做完手术以后,什么时候再植入人工晶体,一般来说,对于小孩不建议一期植入人工晶体,一般都是到两三岁以后才考虑植入人工晶体,那么前期在做了白内障手术以后还有一个视觉训练的问题,可能就是要靠戴个眼镜来刺激视觉发育,而对于没有及早发现已经七八岁发现的先天白内障,这个时候可以一期做白内障手术,同时植入人工晶体,同时后期一定要做视觉康复训练。一定要治疗弱视,因为这种先天白内障的小孩百分之百都是有弱视存在的。
白内障有一个发展过程初发期,白内障初发期,周边浑浊,中央是透明的,对视力的影响不大。未成熟期,渐渐浑浊程度增加,对视力有影响,而且可能会由于晶体的膨胀,而导致青光眼的发生,所以这个时候一旦发生青光眼以后是应该做手术的。如果继续拖着不治,就到了成熟期,整个晶状体的混浊程度非常严重,对视力的影响也是非常大的,肯定会影响到生活质量。如果这个时候再不做手术,就可能进入过熟期,可能并发症就出来了,这个时候不仅是视力差,而且可能会眼红、眼痛、头痛、恶心、呕吐。并且这个时候手术也很复杂,手术的效果可能也很差。
青光眼手术以后,如果是单纯的青光眼手术,可能手术以后出现比如脉络膜脱离,有的还会出现视网膜脱离,还有的情况出现出血、前房积血,还有有可能加重白内障的发展,过一段时间白内障出来了,视力就下来了,还得做白内障的手术;还有手术以后出现的恶性青光眼,那么眼压更高了,还可能需要再次手术。反正青光眼是一个非常麻烦的疾病,即使做完手术,还有很多麻烦的,事情需要继续的去处理,所以这是为什么很多眼科医生不愿意搞青光眼的原因,就是青光眼太复杂了、太麻烦了,不过青光眼手术还是得有人做,青光眼的病人还是得有人治疗,存在很多的危险因素,很多的并发症,我们也还是有办法去帮大家解决的,请大家一定要对医生产生信任感。比如说出现青光眼术后的低眼压浅前房,这个时候可能要考虑是不是滤过过强了,如果是滤过过强,可能要加压包扎,把滤过口要压上几天,如果说是因为脉络膜脱离,引起来的这种浅前房和低眼压,首先就是要用激素来治疗脉脱,让他尽快的脱离恢复,脉脱解决了,可能浅房也起来了,眼压就上来了;还有一些是因为眼压过高,发生了恶性青光眼,这种可能刚开始我们可以用阿托品局部的涂阿托品凝胶,或者眼膏来治疗,有些人是可以治愈的,但有些人这种方法并不管用,就得做手术来解决。
白内障药物治疗有没有效果,这是很多老年人特别纠结的一个问题,可以这么说,现在市面上能见到的治疗白内障的药物有很多,但是这些药物真正能发挥作用的很少,可以说是没有。因为现在白内障的发生机制还没有彻底的搞清楚,所以针对白内障的药物是不是真正的能缓解白内障,或者说是阻止白内障的发生和发展,效果并不明确。大部分的药物现在治疗白内障其实是一种安慰治疗;所以真正治疗白内障,现在最有效的办法就是手术摘除白内障,然后植入人工晶体,而这个手术方法对于白内障的病人来说,也是比较安全的。手术也是非常成熟,也是城市化的一个手术。所以大家也不用特别的担心,总想着要讳病忌医,不想做手术 ,总想用一些药物。但是这些药物有时候不仅不会带来好处,还往往可能会对眼睛的表面的一些健康环境、微环境造成一些损伤,有点得不偿失。
其实任何疾病治疗以后,复查都很重要,对斜视的小孩来说,做完斜视手术眼位摆正了可能还有一个视觉训练的过程,还要让他达到双眼的配合,双眼的视觉平衡,这样子才能避免斜视的复发。斜视的小孩复查可能要看一下眼球的运动怎么样,三级功能有没有恢复,有没有视物重影,还有有没有欠矫和过矫的问题等,这些都是要检查的;还要看一下视力,要验光,看视力的变化情况,有的斜视的小孩本身还有屈光的问题,可能有近视、远视、散光,这个手术前就要进行验光,要带镜,看通过屈光不正的矫正,斜视度数有没有变化,如果斜视度数有变化,说明有屈光性的调节性的斜视在里面,可能在做手术的时候,这个量就要重新来估算,一定要把这部分调节性的斜视去掉。
老年人能不能耐受白内障手术呢,白内障手术已经是一个成熟的、城市化的手术,时间比较短,快的也就几分钟,即使有些复杂的可能有十几分钟就可以完成了。很多老年人如果说他本身有心脏的问题,有血压的问题,有一些颅脑疾病的问题可能即使这样的小的创伤对他来说也很难耐受,对于这些病人我们可以请求麻醉科来帮忙做全麻,或者是静脉复合麻醉来帮助达到手术安全的状态,来进行白内障手术,但是对于大部分的老年人来说只要用表麻或者是局麻就可以完成手术了,是相对比较安全的。如果是老年人本身就有一些基础病,比如说他是高血压,肯定手术前我们要把血压控制在一个比较稳定的状态,如果他是糖尿病,而且糖尿病时间还比较长,这个时候做手术 也存在很大的风险,我们必须要好好的控制血糖,要让他的糖化血红蛋白,达到正常的范围再进行手术,还有一些老人,他本身眼表的状况不是很好,比如说他有睑板腺的功能障碍,或者说有内囊炎这种情况,必须要先把这些病治好,否则手术就容易造成眼内炎,这样严重的并发症,还有一些老年人,比如说他有帕金森,还有比如说是有脑梗,对于这样的病人我们要特别的小心,一定要做好术前围手术期的全身状态的准备,然后再开始手术是比较安全的。
白内障和老花眼是不一样的,白内障的病人不仅是看远不清楚 ,看近也不清楚,看远看近都因为晶状体的混浊而变得模糊,而对于老花眼来说不一样,看远处还是比较清楚的,只是看近处的时候,需要一个比较远的距离,比如说看手机、看书,要把书和手机放到很远的地方才能看清楚,这叫老花眼。老花眼肯定是和年龄有关系的,年龄增加肯定都会出现老花眼,怎么样去缓解,还是要避免视觉疲劳,这是其中之一;另外一个要经常地做一些体育活动,全身状况好了。局部衰老得也会比较慢,调节能力维持的时间也会比较长,出现老花的时间会比较晚一些,老花眼本身也不用很担心,就是一个常见的和年龄相关的条件下降引起来的一种视觉疾病,老花眼现在解决的方法有很多,比如说虽然还没有白内障,或者白内障很轻,也可以做一个白内障手术,装一个特殊的人工晶体,让他们看远、看中、看近都清楚,或者现在还可以做激光手术,也能达到治疗老花的目的,现在当然,最方便的就是戴个老花镜来解决看东西的问题。